多發(fā)性骨髓瘤的解釋
多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病，主要表現(xiàn)為骨髓中漿細胞異常增殖并分泌單克隆免疫球蛋白。該病可能由基因突變、電離輻射暴露、慢性抗原刺激等因素引起，通常伴隨骨痛、貧血、腎功能損害等癥狀。
1、基因突變
多發(fā)性骨髓瘤可能與染色體易位、抑癌基因失活等遺傳異常有關(guān)。常見突變包括13號染色體缺失、17p缺失等，這些改變可導(dǎo)致漿細胞增殖失控。患者需通過FISH檢測明確基因異常，治療上可采用硼替佐米注射液聯(lián)合來那度胺膠囊等靶向藥物，同時定期監(jiān)測血常規(guī)和骨髓象變化。
2、電離輻射
長期接觸放射線可能損傷漿細胞DNA修復(fù)機制，增加惡變風(fēng)險。這類患者往往有職業(yè)暴露史或放射治療史，早期可能僅表現(xiàn)為血清單克隆蛋白升高。防護措施包括減少輻射接觸，治療時可選擇環(huán)磷酰胺片聯(lián)合地塞米松片方案，并配合雙膦酸鹽預(yù)防骨損害。
3、慢性炎癥
持續(xù)性抗原刺激如慢性肝炎、自身免疫病可能促使?jié){細胞惡性轉(zhuǎn)化?；颊叱Ｏ瘸霈F(xiàn)意義未明的單克隆丙種球蛋白病，數(shù)年后進展為骨髓瘤?？刂圃l(fā)感染和炎癥是關(guān)鍵，藥物選擇包括沙利度胺片聯(lián)合潑尼松片，同時需監(jiān)測外周神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)。
4、骨痛癥狀
約70%患者以椎體或肋骨骨痛為首發(fā)表現(xiàn)，因破骨細胞過度活化導(dǎo)致溶骨性破壞。典型X線可見穿鑿樣骨質(zhì)缺損，需與骨轉(zhuǎn)移癌鑒別。除使用帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞外，疼痛劇烈時可短期應(yīng)用鹽酸曲馬多緩釋片，并建議佩戴護具預(yù)防病理性骨折。
5、腎功能損害
游離輕鏈沉積可引發(fā)管型腎病，表現(xiàn)為蛋白尿和肌酐升高。急性腎損傷患者需水化利尿，必要時行血漿置換。避免使用非甾體抗炎藥，治療藥物可選擇馬法蘭片聯(lián)合潑尼松片，嚴(yán)重腎衰時需調(diào)整硼替佐米等經(jīng)腎代謝藥物的劑量。
多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)保持適度活動預(yù)防骨質(zhì)疏松，每日飲水2000毫升以上促進輕鏈排泄。飲食需高蛋白低鹽，限制富含草酸的食物。定期復(fù)查血清蛋白電泳和游離輕鏈比值，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或血尿時及時就診。造血干細胞移植是年輕患者的潛在治愈手段，需在誘導(dǎo)緩解后評估移植指征。
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