結(jié)腸息肉的治療原則
結(jié)腸息肉的治療原則主要包括內(nèi)鏡下切除、定期隨訪觀察、藥物治療輔助、調(diào)整生活方式以及必要時(shí)手術(shù)治療。具體處理方式需根據(jù)息肉大小、病理類型及患者個(gè)體情況綜合評估。
1、內(nèi)鏡下切除
直徑小于2厘米的良性息肉可通過結(jié)腸鏡下行高頻電凝切除術(shù)或黏膜切除術(shù)。腺瘤性息肉、炎性息肉等均適用此方法，操作前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)少量出血或穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需禁食24小時(shí)并觀察排便情況。對于廣基息肉可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，但需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。
2、定期隨訪觀察
小于0.5厘米的增生性息肉若無癥狀可暫不處理，建議每1-2年復(fù)查結(jié)腸鏡。家族性腺瘤性息肉病患者需每6個(gè)月監(jiān)測，絨毛狀腺瘤切除后3個(gè)月應(yīng)首次復(fù)查。隨訪期間出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀需提前就診，腸鏡復(fù)查前需嚴(yán)格進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。
3、藥物治療輔助
阿司匹林腸溶片可能降低息肉復(fù)發(fā)概率，塞來昔布膠囊適用于家族性息肉病輔助治療，但需警惕心血管副作用。合并感染時(shí)可短期使用諾氟沙星膠囊，益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。所有藥物均需在消化科醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
4、調(diào)整生活方式
每日攝入30克以上膳食纖維，限制紅肉及加工肉制品攝入。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，BMI應(yīng)控制在18.5-23.9之間。戒煙并限制酒精攝入，每日飲水不少于1500毫升。建立規(guī)律排便習(xí)慣，避免用力排便。
5、手術(shù)治療
直徑超過3厘米的寬基底息肉、病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變或癌變時(shí)，需行腹腔鏡下腸段切除術(shù)。家族性腺瘤性息肉病可能需行全結(jié)腸切除，術(shù)后需長期補(bǔ)充維生素B12。急診手術(shù)指征包括息肉引起腸套疊或完全性腸梗阻，術(shù)后需進(jìn)行病理學(xué)全面評估。
結(jié)腸息肉患者術(shù)后應(yīng)保持低渣飲食2周，逐步過渡到高纖維飲食。避免劇烈運(yùn)動1個(gè)月，定期監(jiān)測糞便隱血。有家族史者建議直系親屬進(jìn)行腸鏡篩查，合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或便血增多需立即返院復(fù)查，長期服用抗凝藥物者需與外科醫(yī)生充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
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