結(jié)腸癌手術(shù)出血的來源
結(jié)腸癌手術(shù)出血主要來源于腫瘤血管破裂、腸系膜血管損傷、吻合口滲血、術(shù)中組織分離創(chuàng)面滲血以及凝血功能障礙等因素。術(shù)中需精細(xì)操作并嚴(yán)密止血，術(shù)后需監(jiān)測生命體征及引流液性狀。
腫瘤血管破裂是結(jié)腸癌手術(shù)出血的常見原因。腫瘤生長過程中會形成異常豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，這些血管壁脆弱且缺乏正常結(jié)構(gòu)，在手術(shù)分離時容易破裂出血。腫瘤侵犯周圍組織時可能粘連重要血管，增加分離難度和出血風(fēng)險。對于較大腫瘤或侵犯腸系膜血管的病例，術(shù)前血管栓塞可能有助于減少術(shù)中出血。
腸系膜血管損傷多發(fā)生在游離結(jié)腸過程中。腸系膜內(nèi)含有結(jié)腸的主要供血動脈和回流靜脈，手術(shù)時需要仔細(xì)解剖這些血管并進(jìn)行結(jié)扎。過度牽拉腸系膜可能導(dǎo)致血管撕裂，尤其在肥胖患者或既往有腹腔手術(shù)史導(dǎo)致粘連的病例中更易發(fā)生。使用能量器械時若操作不當(dāng)也可能造成血管熱損傷而延遲性出血。
吻合口滲血常見于腸管吻合后。吻合時腸壁切緣的小血管可能持續(xù)滲血，尤其在患者存在凝血功能異常時更為明顯。吻合器使用不當(dāng)可能導(dǎo)致組織壓榨不充分而出血。術(shù)中可通過壓迫、電凝或縫合加強(qiáng)止血，術(shù)后需觀察引流液是否呈現(xiàn)鮮紅色并持續(xù)增多。
組織分離創(chuàng)面滲血包括腹膜后間隙、盆腔等解剖平面的廣泛滲血。這些區(qū)域有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，在分離腫瘤侵犯的組織時難以完全避免。使用止血材料或纖維蛋白膠可幫助控制彌漫性滲血。對于肝硬化或長期服用抗凝藥的患者，此類出血可能更為顯著。
凝血功能障礙導(dǎo)致的出血包括術(shù)前已存在的血液系統(tǒng)疾病或術(shù)中大出血后繼發(fā)的凝血因子消耗。肝功能異常、血小板減少或遺傳性凝血缺陷都會增加出血風(fēng)險。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測凝血功能并及時補(bǔ)充凝血因子、血小板等血液制品。
結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)密切觀察腹腔引流液量及性質(zhì)，定期檢測血紅蛋白和凝血功能。早期活動有助于預(yù)防靜脈血栓，但需避免劇烈運(yùn)動增加腹壓。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，保證足夠蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)心率增快、血壓下降或引流液突然增多時應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。
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