動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒心臟聽診可出現(xiàn)
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒心臟聽診可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，典型體征位于胸骨左緣第二肋間。心臟聽診異常表現(xiàn)主要與血流動(dòng)力學(xué)改變、導(dǎo)管粗細(xì)、肺動(dòng)脈壓力等因素相關(guān)。
1、典型雜音：
特征性表現(xiàn)為胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，收縮期增強(qiáng)并向鎖骨下傳導(dǎo)。雜音產(chǎn)生源于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間的異常分流，舒張期壓力差使雜音持續(xù)存在。聽診器鐘型體件輕壓時(shí)雜音更明顯。
2、心音改變：
第二心音通常亢進(jìn)且分裂增寬，因肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲。嚴(yán)重者可出現(xiàn)第三心音奔馬律，反映左心室容量負(fù)荷過重。心尖區(qū)第一心音可能減弱，與二尖瓣前葉關(guān)閉不全有關(guān)。
3、震顫體征：
約半數(shù)患兒可在雜音最響處觸及收縮期震顫，觸診呈貓喘樣感覺。震顫強(qiáng)度與導(dǎo)管內(nèi)徑成正比，導(dǎo)管越粗震顫越明顯。需注意震顫可能隨肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展而減弱。
4、肺動(dòng)脈高壓征：
當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，雜音可轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兪湛s期或完全消失，僅保留第二心音亢進(jìn)。此時(shí)可能聞及肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，提示肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全。
3、合并畸形表現(xiàn)：
合并室間隔缺損時(shí)可出現(xiàn)胸骨左緣第三、四肋間粗糙收縮期雜音。若存在主動(dòng)脈縮窄，可能表現(xiàn)為上肢血壓升高伴下肢脈搏減弱，聽診發(fā)現(xiàn)背部血管雜音。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒需定期監(jiān)測心臟功能，建議保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、慢跑，避免劇烈對抗性運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，多食用瘦肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜。注意預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種需按時(shí)完成。日常觀察有無氣促、多汗、體重增長緩慢等心功能不全表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)心內(nèi)科隨訪。新生兒期可嘗試吲哚美辛藥物關(guān)閉導(dǎo)管，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
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