呼吸衰竭是怎么分類的

呼吸衰竭主要分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭兩類,前者以低氧血癥為特征,后者同時(shí)伴有高碳酸血癥。呼吸衰竭的分類主要基于動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、病因及病理生理機(jī)制,需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
I型呼吸衰竭又稱低氧性呼吸衰竭,動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱,二氧化碳分壓正常或降低。常見于肺實(shí)質(zhì)病變?nèi)绶窝?、急性呼吸窘迫綜合征、肺水腫等,由于肺泡通氣與血流比例失調(diào)或彌散功能障礙導(dǎo)致氧合不足。患者表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺,但無二氧化碳潴留相關(guān)癥狀。治療需以糾正缺氧為主,通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧,嚴(yán)重時(shí)需機(jī)械通氣。
II型呼吸衰竭又稱高碳酸血癥性呼吸衰竭,動(dòng)脈血氧分壓低于60毫米汞柱且二氧化碳分壓高于50毫米汞柱。多由肺泡通氣不足引起,常見于慢性阻塞性肺疾病急性加重、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形等。患者除缺氧癥狀外,可出現(xiàn)嗜睡、頭痛等二氧化碳麻醉表現(xiàn)。治療需在氧療基礎(chǔ)上改善通氣,必要時(shí)使用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持。
急性呼吸衰竭指短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸功能失代償,病情進(jìn)展迅速,常見于重癥肺炎、肺栓塞、創(chuàng)傷等突發(fā)情況。血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥,需緊急干預(yù)以防止多器官功能障礙。治療需立即氧療,同時(shí)針對(duì)原發(fā)病因采取抗感染、溶栓等措施,必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。
慢性呼吸衰竭多見于慢性肺部疾病患者,如慢阻肺、間質(zhì)性肺病等,病程長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。機(jī)體通過代償機(jī)制適應(yīng)高碳酸血癥,但急性加重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。長期家庭氧療是基礎(chǔ)治療,急性期需使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素,合并感染時(shí)加用抗生素。
混合型呼吸衰竭兼具I型和II型特點(diǎn),常見于晚期慢性肺部疾病合并急性肺損傷。血?dú)夥治鲲@示顯著低氧血癥與高碳酸血癥并存,治療需平衡氧療與通氣支持,避免過度氧療抑制呼吸中樞。此類患者預(yù)后較差,可能需要長期呼吸機(jī)依賴。
呼吸衰竭患者日常需避免吸煙及呼吸道刺激物,慢性病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肺功能。急性發(fā)作時(shí)保持半臥位以改善通氣,遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。若出現(xiàn)意識(shí)改變、頑固性低氧血癥等表現(xiàn),須立即就醫(yī)。治療期間需注意營養(yǎng)支持,預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。
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