主動(dòng)脈血管瘤破裂
主動(dòng)脈血管瘤破裂是一種危及生命的急癥，需立即就醫(yī)處理。主動(dòng)脈血管瘤破裂可能導(dǎo)致劇烈胸痛、休克甚至猝死，主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病等因素引起。
主動(dòng)脈血管瘤破裂時(shí)，血管壁的薄弱部位突然撕裂，血液涌入血管外膜或周?chē)M織。典型癥狀包括突發(fā)性撕裂樣胸痛或背痛，疼痛常向肩胛區(qū)或腹部放射，伴隨大汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等休克表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若破裂至心包腔，可導(dǎo)致心臟壓塞，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、奇脈等體征。影像學(xué)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈增寬、內(nèi)膜片影或假腔形成，血液檢查可能顯示血紅蛋白進(jìn)行性下降。
主動(dòng)脈血管瘤破裂的救治需爭(zhēng)分奪秒，主要采取急診手術(shù)或血管內(nèi)修復(fù)治療。開(kāi)放手術(shù)包括人工血管置換術(shù)、主動(dòng)脈根部重建術(shù)等，適用于近端主動(dòng)脈破裂。血管內(nèi)治療如胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷較小，適合特定解剖條件的患者。術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓和心率，常用藥物包括艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液等。術(shù)后可能需長(zhǎng)期服用降壓藥和抗凝藥物，如纈沙坦膠囊、華法林鈉片等，并定期復(fù)查主動(dòng)脈影像。
主動(dòng)脈血管瘤破裂后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作。日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，將收縮壓控制在120毫米汞柱以下。飲食以低鹽、低脂、高蛋白為主，避免便秘和劇烈咳嗽?？祻?fù)期可進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，但禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。建議患者隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄疾病信息和緊急聯(lián)系人。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別胸痛、呼吸困難等預(yù)警癥狀，掌握心肺復(fù)蘇技能。術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查CT血管造影，之后根據(jù)病情調(diào)整隨訪頻率。
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