雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞的疾病，主要表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢發(fā)涼、靜息痛等癥狀。該病通常與高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素有關(guān)，可通過(guò)藥物治療、介入手術(shù)或外科手術(shù)等方式干預(yù)。
1、病因機(jī)制
動(dòng)脈硬化閉塞癥的核心病理改變是血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊，斑塊逐漸增大導(dǎo)致管腔狹窄。長(zhǎng)期高血壓會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷，糖尿病患者的糖代謝異常會(huì)促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)，高脂血癥則直接增加脂質(zhì)在血管壁的沉積。吸煙可通過(guò)尼古丁刺激導(dǎo)致血管持續(xù)痙攣，加重缺血程度。
2、典型癥狀
早期表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸痛（間歇性跛行），休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚溫度降低、毛發(fā)脫落等缺血體征。嚴(yán)重時(shí)即使靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛（靜息痛），夜間尤為明顯。晚期可能發(fā)展為足趾潰瘍或壞疽。
3、診斷方法
踝肱指數(shù)檢測(cè)是最基礎(chǔ)的篩查手段，數(shù)值低于0.9提示存在缺血。彩色多普勒超聲可直觀顯示血管狹窄部位和血流速度變化。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰呈現(xiàn)血管三維結(jié)構(gòu)。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)進(jìn)行介入治療。
4、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成。貝前列素鈉片等血管擴(kuò)張劑能改善側(cè)支循環(huán)。西洛他唑片可增加患肢血流灌注。對(duì)于合并高脂血癥患者需使用阿托伐他汀鈣片控制血脂。疼痛明顯時(shí)可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。
5、手術(shù)治療
經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)適用于局限性狹窄，通過(guò)球囊擴(kuò)張恢復(fù)血流。支架植入術(shù)能維持血管長(zhǎng)期通暢。對(duì)于長(zhǎng)段閉塞病變可采用動(dòng)脈旁路移植術(shù)，取自體大隱靜脈或人工血管搭建血流通道。嚴(yán)重壞疽需行截肢手術(shù)以控制感染擴(kuò)散。
患者需嚴(yán)格戒煙并控制血壓血糖，每日進(jìn)行30-60分鐘步行鍛煉至出現(xiàn)跛行疼痛為止，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。注意保持足部清潔干燥，避免外傷，選擇寬松鞋襪。飲食應(yīng)低鹽低脂，多攝入深海魚(yú)類和新鮮蔬菜。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)靜息痛或皮膚潰瘍需立即就醫(yī)。
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