妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦
妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦需在產(chǎn)科和心血管內(nèi)科聯(lián)合管理下進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與個(gè)體化治療。心臟病類型主要包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等，可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，需根據(jù)心功能分級(jí)制定分娩方案。
1、產(chǎn)前評(píng)估
妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期完成全面心臟評(píng)估，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者可在密切監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或存在重度肺動(dòng)脈高壓等高風(fēng)險(xiǎn)情況時(shí)，需考慮終止妊娠。建議每月進(jìn)行產(chǎn)科和心內(nèi)科聯(lián)合隨訪，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)及母體心功能變化。
2、藥物管理
需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整原有心臟藥物，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物?？勺襻t(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等改善心功能，或使用鹽酸美托洛爾緩釋片控制心律失常。出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)可靜脈注射去乙酰毛花苷注射液，但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。
3、分娩方式
心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)產(chǎn)科指征者可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)或存在主動(dòng)脈擴(kuò)張等病變時(shí)建議擇期剖宮產(chǎn)，需由心臟麻醉團(tuán)隊(duì)配合完成。無(wú)論何種分娩方式，均需在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，備好急救藥物和設(shè)備。
4、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)
產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)仍是心力衰竭高發(fā)期，需在重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。注意液體平衡管理，每日稱體重并記錄出入量。哺乳期用藥需選擇安全性高的藥物，如肝素鈉注射液抗凝時(shí)不影響哺乳。建議產(chǎn)后6周復(fù)查心功能。
5、長(zhǎng)期管理
建議完成生育計(jì)劃后采取永久避孕措施，不宜使用含雌激素避孕藥。需定期隨訪心功能，部分瓣膜病變患者可能需在產(chǎn)后進(jìn)行外科手術(shù)矯正。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制鈉鹽攝入，預(yù)防呼吸道感染，出現(xiàn)氣促、水腫等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免屏氣用力動(dòng)作。保證每日8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善循環(huán)。注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染，接種流感疫苗前需咨詢醫(yī)生。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)尋求心理支持，家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化。
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