心臟大動(dòng)脈血管撕裂
心臟大動(dòng)脈血管撕裂一般是指主動(dòng)脈夾層，屬于心血管急危重癥，需立即就醫(yī)。主動(dòng)脈夾層可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)，典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、意識(shí)障礙等。
一、高血壓
長期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要誘因，血流沖擊可導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)撕裂樣胸痛并向背部放射，伴隨大汗淋漓。需緊急使用烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈降壓藥物，并監(jiān)測靶器官功能。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用苯磺酸氨氯地平片等長效降壓藥。
二、動(dòng)脈粥樣硬化
血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致彈性減弱，在血流剪切力作用下易發(fā)生撕裂。常見于中老年人群，疼痛多位于前胸并伴隨肢體血壓不對稱。急性期需使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率，術(shù)后需長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。避免高脂飲食和吸煙等危險(xiǎn)因素。
三、結(jié)締組織病
馬凡綜合征等遺傳性疾病因纖維蛋白缺陷導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常，輕微外力即可引發(fā)夾層?；颊叨啾憩F(xiàn)為瘦高體型、蜘蛛指征，疼痛常始于肩胛區(qū)。需通過CT血管造影明確診斷，必要時(shí)行Bentall手術(shù)置換主動(dòng)脈根部。建議親屬進(jìn)行基因篩查。
四、外傷因素
嚴(yán)重胸部撞擊或醫(yī)源性導(dǎo)管操作可能直接損傷主動(dòng)脈壁。典型表現(xiàn)為創(chuàng)傷后即刻出現(xiàn)的撕裂痛伴休克體征。需緊急行胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)，術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。高空作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)需做好防護(hù)。
五、妊娠相關(guān)
妊娠晚期血容量增加及激素變化可加重血管負(fù)荷，尤其合并子癇前期時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。特征性表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛伴胎動(dòng)減少。需多學(xué)科協(xié)作治療，優(yōu)先保障母嬰安全，必要時(shí)使用甲基多巴片控制血壓。高危孕婦應(yīng)提前進(jìn)行心血管評(píng)估。
主動(dòng)脈夾層患者出院后需終身控制血壓在120/80毫米汞柱以下，每日定時(shí)測量并記錄。飲食宜低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動(dòng)作，定期復(fù)查CT觀察血管情況。隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥信息，出現(xiàn)新發(fā)疼痛立即呼叫急救。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好硝酸甘油片等應(yīng)急藥物。
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