風(fēng)濕性心臟病起因是什么
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，可能與遺傳易感性、鏈球菌感染未規(guī)范治療、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、心臟瓣膜長(zhǎng)期炎癥損傷等因素有關(guān)。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可引發(fā)心臟瓣膜增厚、粘連，最終導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。
1、遺傳易感性
部分人群存在HLA-DR7等基因變異，導(dǎo)致對(duì)鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常。這類患者感染后更易發(fā)生自身免疫反應(yīng)攻擊心臟組織。建議有風(fēng)濕熱家族史者定期進(jìn)行咽喉部鏈球菌篩查，出現(xiàn)咽痛癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
2、鏈球菌感染未規(guī)范治療
兒童期或青少年期A組鏈球菌性咽炎未徹底治愈時(shí)，細(xì)菌抗原可能誘發(fā)交叉免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)咽喉腫痛后出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)疼痛，需使用青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊足療程治療，避免發(fā)展為風(fēng)濕熱。
3、居住環(huán)境潮濕
長(zhǎng)期處于潮濕擁擠環(huán)境會(huì)提高鏈球菌傳播概率，多見于衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。潮濕環(huán)境可能通過影響?zhàn)つて琳瞎δ埽黾硬≡w定植風(fēng)險(xiǎn)。改善通風(fēng)除濕條件，保持居住環(huán)境干燥有助于預(yù)防感染。
4、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)
鏈球菌M蛋白與人體心肌細(xì)胞存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致抗體錯(cuò)誤攻擊心臟瓣膜。這種自身免疫反應(yīng)可引發(fā)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的慢性炎癥，表現(xiàn)為瓣膜增厚、腱索縮短。急性期需使用潑尼松片控制炎癥。
5、心臟瓣膜長(zhǎng)期炎癥
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致瓣膜纖維化鈣化，常見二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖可見瓣葉增厚、活動(dòng)受限，晚期可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難等心衰癥狀。嚴(yán)重者需進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需從控制鏈球菌感染入手，咽喉腫痛癥狀持續(xù)超過3天應(yīng)檢測(cè)鏈球菌抗原。確診風(fēng)濕熱后需定期注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，已出現(xiàn)心臟瓣膜病變者需限制體力活動(dòng)并監(jiān)測(cè)心功能。日常注意保暖防潮，保持口腔衛(wèi)生，出現(xiàn)心悸氣促等癥狀時(shí)及時(shí)心內(nèi)科就診。
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