風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心臟形狀變化規(guī)律
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致心臟形狀發(fā)生特征性改變，主要表現(xiàn)為左心房擴(kuò)大、右心室肥厚及肺動(dòng)脈擴(kuò)張，晚期可能出現(xiàn)全心擴(kuò)大。這些變化與瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)異常直接相關(guān)。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄早期由于二尖粘連、瓣口面積縮小，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力持續(xù)升高導(dǎo)致代償性擴(kuò)張。隨著病程進(jìn)展，左心房擴(kuò)大可壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難，增大的左心耳易形成血栓。長期肺靜脈高壓會(huì)引發(fā)肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，繼而導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加出現(xiàn)右心室向心性肥厚。當(dāng)右心室失代償時(shí)，三尖瓣環(huán)擴(kuò)張可繼發(fā)功能性三尖瓣關(guān)閉不全。疾病終末期由于右心衰竭，右心房及上腔靜脈也會(huì)出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，形成典型的"梨形心"影像學(xué)表現(xiàn)。心臟超聲檢查可見二尖瓣前葉舒張期穹窿樣改變，瓣葉增厚鈣化，瓣口面積縮小至1.5平方厘米以下即達(dá)到重度狹窄標(biāo)準(zhǔn)。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳等，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。注意防寒保暖，預(yù)防鏈球菌感染導(dǎo)致病情反復(fù)。定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測瓣膜功能變化，當(dāng)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。對于合并房顫患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范抗凝治療預(yù)防血栓栓塞。
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