腸扭轉(zhuǎn)是什么病癥

腸扭轉(zhuǎn)是一種因腸道發(fā)生異常旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸腔梗阻的急腹癥,可能引發(fā)腸缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。腸扭轉(zhuǎn)類型主要有小腸扭轉(zhuǎn)、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、盲腸扭轉(zhuǎn)等,通常由腸系膜過(guò)長(zhǎng)、腸道粘連、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā),表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐、腹脹及排便排氣停止。
小腸扭轉(zhuǎn)多因腸系膜根部固定不全或術(shù)后粘連導(dǎo)致,常見(jiàn)于青壯年。典型癥狀為臍周陣發(fā)性絞痛,伴隨頻繁嘔吐膽汁樣物,早期可能出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn),后期發(fā)展為腸麻痹。腹部X線可見(jiàn)擴(kuò)張腸袢及氣液平面,需緊急通過(guò)手術(shù)復(fù)位或切除壞死腸段,術(shù)后可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、鹽酸左氧氟沙星膠囊預(yù)防感染,配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于老年便秘患者,因腸管冗長(zhǎng)及糞塊堆積引發(fā)。特征性表現(xiàn)為左下腹膨隆、不對(duì)稱腹脹,肛門(mén)停止排氣排便。鋇劑灌腸可見(jiàn)鳥(niǎo)嘴樣狹窄,初期可通過(guò)腸鏡減壓復(fù)位失敗時(shí)需行乙狀結(jié)腸切除術(shù)。治療期間可短期使用乳果糖口服溶液軟化糞便,術(shù)后需補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液維持營(yíng)養(yǎng)。
盲腸扭轉(zhuǎn)常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良相關(guān),好發(fā)于20-40歲人群。主要癥狀為右下腹持續(xù)性疼痛伴腹膜刺激征,易誤診為闌尾炎。CT檢查可見(jiàn)咖啡豆征,多數(shù)需急診行右半結(jié)腸固定術(shù)。術(shù)前可靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸,術(shù)后使用葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡。
腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病與腸系膜附著點(diǎn)異常、腸道腫瘤壓迫、妊娠子宮推移等解剖因素相關(guān)。暴飲暴食后劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期臥床便秘亦是常見(jiàn)誘因。預(yù)防需避免餐后立即運(yùn)動(dòng),老年人可適量使用聚乙二醇4000散預(yù)防便秘,腸粘連患者可嘗試腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
延誤治療可能引發(fā)腸穿孔、感染性休克等危重情況。腸缺血初期可靜脈輸注注射用丹參多酚酸鹽改善循環(huán),發(fā)生腹膜炎時(shí)需聯(lián)合使用注射用頭孢曲松鈉與甲硝唑氯化鈉注射液抗感染治療。術(shù)后腸功能障礙者可服用酪酸梭菌活菌片幫助恢復(fù)。
腸扭轉(zhuǎn)患者術(shù)后應(yīng)保持低纖維流質(zhì)飲食2-3周,逐步過(guò)渡至軟食。日常需控制單次進(jìn)食量,避免暴飲暴食及餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期便秘者需增加膳食纖維攝入并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,腹部手術(shù)史患者應(yīng)定期復(fù)查腸鏡。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴嘔吐需立即就醫(yī),避免自行服用止痛藥掩蓋病情。
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