心臟支架后又堵了怎么辦
關(guān)鍵詞：
心臟
心臟支架術(shù)后再狹窄可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、再次介入治療、外科搭橋手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。再狹窄通常與血管內(nèi)皮增生、支架內(nèi)血栓形成、術(shù)后用藥不規(guī)范、基礎(chǔ)疾病控制不佳、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。
1、調(diào)整生活方式
嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品及加工肉類。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動如快走或游泳，運(yùn)動時(shí)心率控制在最大心率的60%-70%。戒煙并避免二手煙暴露，酒精攝入男性每日不超過25克，女性不超過15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)，腰圍男性小于90厘米，女性小于85厘米。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片，通常需持續(xù)服用12個(gè)月以上。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長期維持，使低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。合并糖尿病患者需使用二甲雙胍緩釋片控制糖化血紅蛋白小于7%。血壓應(yīng)通過氨氯地平片等藥物維持在130/80mmHg以下。
3、再次介入治療
對于局限性再狹窄病變，可考慮藥物球囊擴(kuò)張術(shù)，該技術(shù)通過紫杉醇涂層抑制細(xì)胞增殖。復(fù)雜病變可采用切割球囊或旋磨術(shù)預(yù)處理后植入新一代藥物洗脫支架。術(shù)后需加強(qiáng)雙聯(lián)抗血小板治療，定期復(fù)查血管造影評估療效。介入治療創(chuàng)傷小但存在再次狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格術(shù)后管理。
4、外科搭橋手術(shù)
多支血管彌漫性病變或左主干病變患者，建議實(shí)施冠狀動脈旁路移植術(shù)。乳內(nèi)動脈作為橋血管遠(yuǎn)期通暢率較高，大隱靜脈橋血管需配合抗凝治療。術(shù)前需全面評估心肺功能，術(shù)后住院恢復(fù)需7-10天。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大但遠(yuǎn)期效果明確，適合年輕且體質(zhì)較好的患者。
5、心臟康復(fù)訓(xùn)練
在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行三期康復(fù)計(jì)劃，住院期開始床旁被動活動，出院后3個(gè)月內(nèi)完成36次門診監(jiān)護(hù)下的有氧訓(xùn)練。后期居家維持每周3次運(yùn)動，結(jié)合呼吸訓(xùn)練和阻抗練習(xí)?？祻?fù)期間定期進(jìn)行心肺運(yùn)動試驗(yàn)評估，逐步提高運(yùn)動強(qiáng)度至代謝當(dāng)量5MET以上。規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可改善心肺功能，降低再住院率。
支架術(shù)后患者需每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或冠狀動脈CT檢查。日常生活中應(yīng)避免突然用力或情緒激動，外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片。飲食采用地中海飲食模式，每日攝入500克新鮮蔬菜水果，適量選用深海魚類和堅(jiān)果。睡眠保證7-8小時(shí)，睡前2小時(shí)避免進(jìn)食。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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