冠狀動(dòng)脈粥樣心臟病怎么形成的
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要由脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、血小板聚集及遺傳因素共同作用形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的形成機(jī)制主要有脂質(zhì)沉積、內(nèi)皮功能障礙、慢性炎癥、斑塊形成及血栓風(fēng)險(xiǎn)增加等。
1、脂質(zhì)代謝異常
低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的始動(dòng)因素。血液中過(guò)量的低密度脂蛋白膽固醇穿透受損的血管內(nèi)皮，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，逐漸積累形成脂質(zhì)條紋。脂質(zhì)代謝異?？赡芘c高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式有關(guān)，表現(xiàn)為血液總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平升高。
2、血管內(nèi)皮損傷
高血壓、糖尿病、吸煙等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損。受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放黏附分子，促進(jìn)單核細(xì)胞黏附并遷入血管內(nèi)膜。內(nèi)皮損傷還會(huì)減少一氧化氮的分泌，導(dǎo)致血管舒張功能異常，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。長(zhǎng)期吸煙者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷程度往往更為顯著。
3、慢性炎癥反應(yīng)
炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞后分泌炎癥因子，如白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子α，刺激平滑肌細(xì)胞增殖并形成纖維帽。C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物水平升高可能提示動(dòng)脈粥樣硬化活動(dòng)性增強(qiáng)。
4、動(dòng)脈斑塊形成
隨著病程進(jìn)展，脂質(zhì)核心外圍形成由平滑肌細(xì)胞和膠原組成的纖維帽，構(gòu)成成熟動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。不穩(wěn)定斑塊纖維帽較薄且富含炎癥細(xì)胞，容易破裂引發(fā)急性冠脈事件。冠狀動(dòng)脈CT血管成像可評(píng)估斑塊負(fù)荷和穩(wěn)定性。
5、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)
斑塊破裂后暴露的膠原和脂質(zhì)核心激活血小板聚集，形成冠狀動(dòng)脈血栓。血栓可能完全阻塞血管導(dǎo)致心肌梗死?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片、硫酸氫氯吡格雷片等可通過(guò)抑制血小板聚集降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病需控制血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。飲食上建議減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。定期進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，避免擅自調(diào)整治療方案。
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