心室舒張功能減低是什么意思

心室舒張功能減低是指心臟在充盈期無法有效放松和充分容納血液,屬于舒張性心功能不全的表現(xiàn),可能與心肌僵硬度增加、心室順應(yīng)性下降等因素有關(guān)。常見于高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、冠心病等疾病,需結(jié)合心臟超聲等檢查明確診斷。
心室舒張功能減低的核心是心肌主動(dòng)松弛能力減退和被動(dòng)充盈受限。心肌細(xì)胞鈣離子回?cái)z延遲導(dǎo)致舒張期延長,同時(shí)心肌纖維化或肥厚使心室壁僵硬度增加。心臟超聲可顯示E/A比值異常、等容舒張時(shí)間延長等特征性改變,左心房常因代償性擴(kuò)大而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重塑。
高血壓性心臟病因長期后負(fù)荷增加引發(fā)左室向心性肥厚,心肌膠原沉積導(dǎo)致舒張功能障礙。肥厚型心肌病表現(xiàn)為基因突變引起的非對(duì)稱性室間隔增厚,舒張期心肌松弛顯著受損。冠心病患者心肌缺血可造成區(qū)域性舒張功能異常,晚期可進(jìn)展為全心舒張功能衰竭。
早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰竭癥狀,聽診可聞及第四心音。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)肺淤血導(dǎo)致的咳嗽、端坐呼吸,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫。部分患者以乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降為首發(fā)表現(xiàn),易被誤認(rèn)為衰老或缺乏鍛煉。
心臟超聲是主要評(píng)估手段,需測量二尖瓣血流頻譜E/A比、組織多普勒e'波速度等參數(shù)。心臟磁共振可精準(zhǔn)檢測心肌纖維化程度,冠脈CTA有助于鑒別缺血性病因。血液檢查需關(guān)注BNP/NT-proBNP水平,心電圖可能顯示左房擴(kuò)大或房顫等繼發(fā)改變。
控制血壓是基礎(chǔ)治療,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心肌重構(gòu)。β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片能減慢心率延長舒張期。利尿劑呋塞米片緩解肺淤血癥狀,但需避免過度利尿?qū)е虑柏?fù)荷不足。嚴(yán)重病例可考慮心臟再同步化治療。
心室舒張功能減低患者應(yīng)嚴(yán)格限鹽并監(jiān)測體重變化,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等有助于改善心肺功能,但需避免競技性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,合并房顫者需抗凝治療。出現(xiàn)夜間不能平臥或下肢水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。
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