肩袖損傷的發(fā)病原因主要有外傷、慢性勞損、退行性變、骨結(jié)構(gòu)異常、肌腱血供不足等。肩袖損傷可能與肩部急性外傷、長(zhǎng)期重復(fù)性動(dòng)作、肩峰形態(tài)異常、肌腱退化、局部缺血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、無(wú)力等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后遵醫(yī)囑治療。

1、外傷

肩部直接撞擊或跌倒時(shí)手臂外展位著地可能導(dǎo)致肩袖肌腱急性撕裂。這類損傷常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或交通事故，多伴隨劇烈疼痛和即刻活動(dòng)障礙。急性外傷性肩袖損傷需通過(guò)磁共振成像確診，輕度損傷可采用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)配合物理治療，嚴(yán)重全層撕裂可能需要關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)。

2、慢性勞損

長(zhǎng)期從事上肢過(guò)頂動(dòng)作的職業(yè)如油漆工、游泳運(yùn)動(dòng)員等，反復(fù)的機(jī)械摩擦?xí)?dǎo)致肌腱微觀損傷累積。這種勞損進(jìn)程緩慢，早期表現(xiàn)為間歇性隱痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛。治療需結(jié)合活動(dòng)方式調(diào)整，配合非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解癥狀，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3、退行性變

隨著年齡增長(zhǎng)，肩袖肌腱膠原纖維排列紊亂、彈性下降，50歲以上人群自發(fā)撕裂概率顯著增加。退變常始于岡上肌腱，表現(xiàn)為夜間痛和主動(dòng)上舉困難?？蓢L試局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液，配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射改善潤(rùn)滑，嚴(yán)重者需行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。

4、骨結(jié)構(gòu)異常

二型或三型鉤狀肩峰會(huì)機(jī)械性磨損下方肌腱，這種解剖變異使肩袖在抬臂時(shí)遭受撞擊?；颊叱Ｓ刑囟ń嵌然顒?dòng)痛，X線片可見(jiàn)肩峰骨贅。保守治療無(wú)效時(shí)需行肩峰成形術(shù)，術(shù)后配合微波理療和漸進(jìn)式功能鍛煉。

5、血供不足

岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm處存在臨界區(qū)血供薄弱帶，該區(qū)域重復(fù)微創(chuàng)傷后修復(fù)能力差。糖尿病患者血管病變會(huì)加重缺血，表現(xiàn)為頑固性夜間痛。治療需改善微循環(huán)，可選用甲鈷胺片、前列地爾注射液等藥物，結(jié)合沖擊波治療促進(jìn)組織修復(fù)。

預(yù)防肩袖損傷應(yīng)注意避免單側(cè)肢體過(guò)度負(fù)荷，進(jìn)行投擲類運(yùn)動(dòng)前做好熱身，中老年人可進(jìn)行肩周肌肉阻抗訓(xùn)練增強(qiáng)穩(wěn)定性。急性期應(yīng)限制患肢活動(dòng)，疼痛緩解后逐步開(kāi)展鐘擺練習(xí)、爬墻訓(xùn)練等康復(fù)運(yùn)動(dòng)。日常保持正確坐姿避免圓肩，睡眠時(shí)避免患側(cè)受壓，控制血糖血壓等基礎(chǔ)疾病以維持肌腱血供。若保守治療3-6個(gè)月無(wú)效或存在巨大撕裂，需評(píng)估手術(shù)指征。