急性肺水腫的癥狀及處理
急性肺水腫主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，需立即采取半臥位、高流量吸氧、利尿等急救措施。急性肺水腫可能由心力衰竭、腎功能不全、肺部感染等因素引起，可通過利尿劑治療、血管擴張劑應(yīng)用、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。
1.突發(fā)呼吸困難
患者常突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸。這與肺毛細血管壓力驟增導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體滲出有關(guān)。需立即協(xié)助患者取半臥位，雙腿下垂以減少回心血量，同時給予高流量氧氣吸入。臨床常用呋塞米注射液快速利尿，硝酸甘油片擴張血管，必要時使用嗎啡注射液緩解癥狀。
2.端坐呼吸
患者被迫采取端坐體位，因平臥時肺淤血加重而無法耐受。聽診可聞及雙肺布滿濕啰音，尤以肺底為著。此時需保持環(huán)境安靜，避免情緒激動增加心臟負荷。醫(yī)生可能靜脈注射托拉塞米注射液加強利尿，使用重組人腦利鈉肽改善心功能，并持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。
3.咳粉紅色泡沫痰
肺泡內(nèi)液體與空氣混合形成泡沫樣痰液，因含有紅細胞而呈粉紅色。提示肺毛細血管破裂，需緊急處理以防窒息。除常規(guī)利尿外，可霧化吸入消泡用二甲基硅油氣霧劑，靜脈泵入硝普鈉注射液降低前后負荷。同時需排查是否存在急性心肌梗死等誘因。
4.皮膚濕冷發(fā)紺
因組織灌注不足及缺氧，患者出現(xiàn)口唇、甲床紫紺，伴皮膚濕冷、大汗淋漓。此時需建立兩條靜脈通路，快速靜脈滴注呋塞米注射液的同時，使用多巴酚丁胺注射液增強心肌收縮力。需密切監(jiān)測尿量、血壓等指標，警惕心源性休克。
5.煩躁恐懼
嚴重缺氧導(dǎo)致腦供血不足，患者出現(xiàn)焦慮、瀕死感。在確保呼吸支持的前提下，可小劑量緩慢靜脈注射地西泮注射液鎮(zhèn)靜。需注意與肺性腦病鑒別，及時進行動脈血氣分析，必要時行無創(chuàng)通氣或氣管插管。
急性肺水腫發(fā)作期間應(yīng)絕對臥床休息，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，控制飲水量在1000-1500毫升。穩(wěn)定后可逐步進行床邊活動，但需避免突然用力。出院后需定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，堅持服用螺內(nèi)酯片等利尿劑，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或體重短期內(nèi)增加超過2公斤時需及時就醫(yī)。
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