巨結(jié)腸是怎么得的
巨結(jié)腸可能由先天性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失、腸管發(fā)育異常、遺傳因素、感染性腸炎、內(nèi)分泌代謝紊亂等原因引起，可通過手術(shù)治療、藥物控制、腸道灌洗、飲食調(diào)整、定期復(fù)查等方式干預(yù)。
1、先天性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失
先天性巨結(jié)腸的主要病因是遠(yuǎn)端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)性痙攣收縮。胚胎期神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移障礙可能導(dǎo)致腸壁肌間神經(jīng)叢發(fā)育異常，表現(xiàn)為出生后胎便排出延遲、腹脹嘔吐等癥狀。確診需通過直腸活檢或鋇劑灌腸檢查，輕癥可采用開塞露灌腸緩解，重癥需行經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)。
2、腸管發(fā)育異常
腸管先天性畸形如腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良可能繼發(fā)巨結(jié)腸改變，這類患者常合并其他系統(tǒng)畸形。孕期病毒感染或藥物暴露可能干擾腸道正常發(fā)育，新生兒期即出現(xiàn)膽汁性嘔吐、腹部膨隆等表現(xiàn)。需通過腹部CT或消化道造影評(píng)估，多數(shù)需行腸切除吻合術(shù)，術(shù)后配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。
3、遺傳因素
家族性巨結(jié)腸與RET基因突變相關(guān)，呈常染色體顯性遺傳模式。這類患者發(fā)病年齡較早，可能合并多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)GDNF基因缺失。對(duì)于遺傳性病例，除常規(guī)結(jié)腸灌洗外，需長(zhǎng)期使用乳果糖口服溶液維持排便，并監(jiān)測(cè)甲狀腺髓樣癌等并發(fā)癥。
4、感染性腸炎
志賀菌、沙門菌等腸道病原體感染可能損傷腸神經(jīng)叢，導(dǎo)致獲得性巨結(jié)腸。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、血便伴腸麻痹，病程超過3個(gè)月可能形成不可逆病變。確診需做糞便培養(yǎng)和腸鏡檢查，治療需聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉抗感染和甘油灌腸劑通便，重癥需預(yù)防中毒性巨結(jié)腸穿孔。
5、內(nèi)分泌代謝紊亂
甲狀腺功能減退、糖尿病等代謝疾病可能引起結(jié)腸動(dòng)力障礙。這類患者常見便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)顯示全結(jié)腸蠕動(dòng)減慢。需先控制原發(fā)病，如口服左甲狀腺素鈉片糾正甲減，配合聚乙二醇4000散軟化糞便，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
巨結(jié)腸患者日常需保持高纖維飲食，適量食用火龍果、燕麥等促排便食物，避免久坐不動(dòng)。術(shù)后患者應(yīng)定期進(jìn)行肛門指檢評(píng)估吻合口情況，遵醫(yī)囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。嬰幼兒患者家長(zhǎng)需掌握腹部按摩手法，發(fā)現(xiàn)腹脹加劇或嘔吐需立即就醫(yī)。所有患者均應(yīng)建立規(guī)律的排便習(xí)慣訓(xùn)練，避免濫用刺激性瀉藥。
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