小兒腎積水手術(shù)后積水沒有減少怎么辦呀
小兒腎積水手術(shù)后積水未減少需及時(shí)復(fù)查并調(diào)整治療方案，可能與吻合口狹窄、殘余梗阻或腎功能代償延遲有關(guān)。建議通過超聲復(fù)查、利尿腎動(dòng)態(tài)顯像等評(píng)估，必要時(shí)行輸尿管支架置入術(shù)或二次手術(shù)解除梗阻。
術(shù)后早期積水未消退可能是正常現(xiàn)象。腎盂輸尿管連接部成形術(shù)后局部水腫可能導(dǎo)致暫時(shí)性引流不暢，積水消退通常需要數(shù)周至數(shù)月。此時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿量、腎功能及超聲變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持每日飲水量1500-2000毫升促進(jìn)排尿。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或尿量驟減需立即就診。
持續(xù)性積水多提示存在機(jī)械性梗阻。輸尿管再吻合處瘢痕攣縮是常見原因，表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張程度較術(shù)前無改善或加重，可伴有腰部脹痛。此時(shí)需行CT尿路造影明確狹窄部位，輕度狹窄可通過球囊擴(kuò)張治療，嚴(yán)重者需手術(shù)重建尿路。合并感染時(shí)需使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素控制炎癥消退后再處理梗阻。
長(zhǎng)期積水未緩解可能影響腎功能。腎小球?yàn)V過率下降時(shí)表現(xiàn)為肌酐升高、尿比重降低，需通過核素掃描評(píng)估分腎功能。單側(cè)腎功能嚴(yán)重受損者可考慮腎造瘺引流，雙側(cè)積水伴腎功能不全需限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。術(shù)后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲直至積水穩(wěn)定，避免使用腎毒性藥物，保證充足睡眠有助于腎功能恢復(fù)。
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