陣發(fā)性室上性心動過速介紹
陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見的心律失常，主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶、頭暈等癥狀，通常由房室結(jié)折返性心動過速、房性心動過速等機制引起。
1、發(fā)病機制
陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)病機制主要包括房室結(jié)雙徑路導(dǎo)致的折返性心動過速和心房異位起搏點引發(fā)的房性心動過速。房室結(jié)折返性心動過速多見于年輕人，發(fā)作時心率可達150-250次/分。房性心動過速常見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作時P波形態(tài)異常。部分患者可能存在預(yù)激綜合征等先天性傳導(dǎo)異常。
2、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為突發(fā)的心悸、胸悶，可能伴有頭暈、乏力。發(fā)作時心率通常超過150次/分，節(jié)律規(guī)整。嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、心絞痛甚至?xí)炟省０Y狀通常突然開始，也可能突然終止。發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，部分患者可通過屏氣、按壓眼球等迷走神經(jīng)刺激方法終止發(fā)作。
3、診斷方法
發(fā)作時心電圖檢查是確診的主要依據(jù)，可顯示心率增快、P波形態(tài)改變等特征。動態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性發(fā)作。電生理檢查可明確具體發(fā)病機制。超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)異常。實驗室檢查包括甲狀腺功能、電解質(zhì)等，用于排除繼發(fā)性因素。
4、急性期治療
急性發(fā)作時可嘗試迷走神經(jīng)刺激法如valsalva動作。藥物治療可選用腺苷注射液、維拉帕米注射液等。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需立即電復(fù)律。射頻消融術(shù)是根治性治療方法，通過導(dǎo)管消融異常傳導(dǎo)通路，成功率可達90%以上。對于頻繁發(fā)作且不適合消融者，可長期服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。
5、日常管理
患者應(yīng)避免過度勞累、情緒激動等誘因。限制咖啡因、酒精攝入。定期隨訪監(jiān)測病情變化。掌握簡單的迷走神經(jīng)刺激方法。隨身攜帶醫(yī)療警示卡。對于擬行手術(shù)或懷孕者需提前告知醫(yī)生病史。保持規(guī)律作息，適當(dāng)進行有氧運動有助于改善心臟功能。
陣發(fā)性室上性心動過速患者應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定，避免攝入刺激性食物如濃茶、咖啡等。建議進行適度有氧運動如散步、游泳等，但應(yīng)避免劇烈運動。保證充足睡眠，定期復(fù)查心電圖。如出現(xiàn)頻繁發(fā)作或癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)。平時可記錄發(fā)作情況以便醫(yī)生評估病情。對于接受射頻消融治療者，術(shù)后需遵醫(yī)囑定期隨訪。
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