熱射病是一種因高溫環(huán)境導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能失衡的嚴(yán)重中暑類型，可分為勞力型與非勞力型兩類。熱射病主要由高溫高濕環(huán)境暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、散熱障礙等因素引起，典型表現(xiàn)為高熱、無汗、意識(shí)障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭。

一、病因機(jī)制

熱射病的核心發(fā)病機(jī)制是產(chǎn)熱與散熱失衡。高溫環(huán)境下人體通過汗液蒸發(fā)散熱受阻，當(dāng)核心體溫超過40攝氏度時(shí)，細(xì)胞線粒體功能受損，炎性介質(zhì)大量釋放，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。勞力型多見于運(yùn)動(dòng)員、消防員等高溫作業(yè)者，非勞力型好發(fā)于老年人、慢性病患者等體溫調(diào)節(jié)能力低下人群。

二、典型癥狀

早期表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐等先兆中暑癥狀，進(jìn)展期出現(xiàn)核心體溫超過40攝氏度、皮膚干熱無汗、譫妄或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)異常。重度患者可伴隨橫紋肌溶解、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血等多系統(tǒng)損害，實(shí)驗(yàn)室檢查可見肌酸激酶升高、轉(zhuǎn)氨酶異常、凝血功能紊亂。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)高溫暴露史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。需滿足核心體溫超過40攝氏度伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，排除腦炎、腦膜炎等其他疾病。輔助檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、肌酸激酶檢測，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT排除顱內(nèi)病變。

四、急救處理

現(xiàn)場急救需立即脫離熱環(huán)境，采用冷水浸泡、冰袋敷大血管部位等快速降溫措施，目標(biāo)在30分鐘內(nèi)將核心體溫降至39攝氏度以下。靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，抽搐患者可遵醫(yī)囑使用地西泮注射液，禁用解熱鎮(zhèn)痛藥。所有疑似病例均需緊急送醫(yī)，重癥需收入ICU進(jìn)行血液凈化等器官支持治療。

五、預(yù)防措施

高溫天氣避免10-16時(shí)戶外活動(dòng)，戶外工作者應(yīng)每15-20分鐘補(bǔ)充含電解質(zhì)飲料，穿戴透氣防曬裝備。慢性病患者及老年人應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，空調(diào)溫度設(shè)定26-28攝氏度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需對高危人群進(jìn)行熱適應(yīng)訓(xùn)練，建立中暑預(yù)警分級(jí)響應(yīng)機(jī)制。

預(yù)防熱射病需建立多層次防護(hù)體系。日常保證每日2000毫升飲水，飲食增加西瓜、黃瓜等高水分果蔬攝入。運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱適應(yīng)訓(xùn)練，采用洋蔥式穿衣法便于散熱。家中常備口服補(bǔ)液鹽、清涼油等防暑物資，出現(xiàn)頭暈乏力等先兆癥狀時(shí)立即轉(zhuǎn)移到陰涼處。社區(qū)應(yīng)完善高溫健康宣教，對獨(dú)居老人實(shí)施每日健康問詢制度。