手術(shù)口腔為啥要插管
手術(shù)口腔插管主要是為了維持患者呼吸功能，確保麻醉期間氣道通暢和供氧。主要有全身麻醉需要、呼吸功能支持、手術(shù)操作需求、防止誤吸、便于給藥等因素。
1、全身麻醉需要
全身麻醉藥物會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致自主呼吸減弱或停止。氣管插管可連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，保證氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出。常用喉鏡引導(dǎo)下經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管前端帶有氣囊防止漏氣。插管后需確認(rèn)雙肺呼吸音對(duì)稱，避免誤入食管。
2、呼吸功能支持
對(duì)于術(shù)前存在呼吸功能障礙的患者，如慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通氣綜合征等，插管能提供正壓通氣改善氧合。部分復(fù)雜手術(shù)可能損傷膈神經(jīng)或胸廓結(jié)構(gòu)，插管可預(yù)防術(shù)后呼吸衰竭。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓調(diào)整通氣參數(shù)。
3、手術(shù)操作需求
頭頸部手術(shù)如甲狀腺切除、頜面部整形等，術(shù)野與氣道解剖位置重疊。插管可固定氣道避免移位，同時(shí)為外科操作騰出空間?？谇粌?nèi)手術(shù)使用加強(qiáng)型導(dǎo)管防止咬閉，神經(jīng)外科手術(shù)可能需經(jīng)鼻插管避開(kāi)口腔器械。
4、防止誤吸
麻醉狀態(tài)下咽喉反射消失，胃內(nèi)容物易反流至氣管引發(fā)吸入性肺炎。帶氣囊氣管導(dǎo)管能物理隔離消化道和呼吸道，尤其適用于飽胃、腸梗阻等高風(fēng)險(xiǎn)患者。插管前快速順序誘導(dǎo)可減少反流概率，必要時(shí)行環(huán)狀軟骨壓迫。
5、便于給藥
氣管導(dǎo)管可作為吸入麻醉藥的輸送通道，精確控制麻醉深度。緊急情況下可通過(guò)導(dǎo)管給予腎上腺素等搶救藥物，藥物經(jīng)肺泡毛細(xì)血管快速起效。部分手術(shù)需行單肺通氣時(shí)，雙腔支氣管插管能實(shí)現(xiàn)患側(cè)肺隔離。
術(shù)后需加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔。避免過(guò)早進(jìn)食防止誤吸，從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普食。觀察有無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難等插管并發(fā)癥，出現(xiàn)持續(xù)咽喉疼痛或呼吸困難需及時(shí)復(fù)診。麻醉清醒后可行深呼吸鍛煉促進(jìn)肺復(fù)張。
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