直腸膀胱瘺什么癥狀

直腸膀胱瘺主要表現(xiàn)為尿液混有糞便、排尿時(shí)排氣或排便、反復(fù)尿路感染、下腹部疼痛以及會(huì)陰部皮膚刺激癥狀。直腸膀胱瘺通常由盆腔手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥性腸病、腫瘤浸潤(rùn)、放射治療損傷或先天性畸形等因素引起,可能伴隨發(fā)熱、體重下降、排尿困難等癥狀。
直腸膀胱瘺會(huì)導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)糞便成分,表現(xiàn)為尿液渾濁或有明顯糞臭味。這種情況與腸道內(nèi)容物通過(guò)瘺管進(jìn)入膀胱有關(guān),可能伴隨排尿時(shí)的異物感?;颊咝柰ㄟ^(guò)膀胱造影或CT檢查確診,治療需根據(jù)病因選擇抗生素控制感染(如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片),嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修復(fù)瘺管。
患者在排尿時(shí)可能出現(xiàn)氣體或少量糞便排出,這是由于直腸與膀胱之間異常通道形成所致。癥狀可能隨體位改變加重,常提示瘺管較大。需避免用力排便,必要時(shí)使用緩瀉劑(如乳果糖口服溶液),并接受腸鏡檢查評(píng)估瘺管位置,手術(shù)修補(bǔ)是根治方法。
因糞便細(xì)菌持續(xù)污染膀胱,患者易發(fā)生頑固性尿路感染,表現(xiàn)為尿頻尿急、排尿灼痛。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌。需長(zhǎng)期低劑量抗生素預(yù)防(如呋喃妥因腸溶片),同時(shí)治療原發(fā)病因,克羅恩病相關(guān)瘺管可能需要英夫利西單抗注射液控制炎癥。
瘺管周?chē)装Y或繼發(fā)感染可引起持續(xù)性下腹隱痛或脹痛,活動(dòng)后可能加重。疼痛可能與盆腔粘連、膿腫形成有關(guān),超聲檢查可輔助診斷。急性期需臥床休息,使用解痙藥(如消旋山莨菪堿片),合并感染時(shí)需靜脈注射抗生素如注射用頭孢曲松鈉。
糞尿混合液持續(xù)刺激會(huì)陰皮膚可能導(dǎo)致皮炎、糜爛或繼發(fā)感染。表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢或滲出。護(hù)理需加強(qiáng)清潔,使用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚,合并真菌感染時(shí)可涂抹硝酸咪康唑乳膏。嚴(yán)重者需留置導(dǎo)尿管減少刺激。
直腸膀胱瘺患者應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥,每日用溫水清洗后涂抹皮膚保護(hù)劑。選擇高蛋白低渣飲食,避免辛辣刺激食物加重癥狀。限制咖啡因攝入以減少尿頻,適量補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。建議穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)衣,避免久坐壓迫會(huì)陰。所有治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查膀胱鏡和腸鏡評(píng)估瘺管愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。
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