風(fēng)濕性心臟病的起因
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，可能與遺傳易感性、鏈球菌感染未徹底治療、免疫反應(yīng)異常、居住環(huán)境潮濕、反復(fù)呼吸道感染等因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟導(dǎo)致的慢性瓣膜病變，通常表現(xiàn)為心悸、氣短、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。
1、遺傳易感性
部分人群存在遺傳易感性，家族中有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病病史者發(fā)病概率較高。這類患者免疫系統(tǒng)對(duì)鏈球菌感染的異常反應(yīng)更顯著，可能加速心臟瓣膜損傷。日常需加強(qiáng)鏈球菌感染預(yù)防，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展為風(fēng)濕熱。醫(yī)生可能建議使用青霉素V鉀片、阿奇霉素分散片等藥物控制感染。
2、鏈球菌感染未徹底治療
A組乙型溶血性鏈球菌引起的咽炎或扁桃體炎未規(guī)范治療，可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊心臟組織。鏈球菌抗原與心肌細(xì)胞存在交叉反應(yīng)，可引發(fā)瓣膜增厚、粘連?；颊咝柰瓿勺惘煶炭股刂委煟Ｓ盟幬锇^孢呋辛酯片、羅紅霉素膠囊等，同時(shí)定期復(fù)查抗鏈球菌溶血素O指標(biāo)。
3、免疫反應(yīng)異常
鏈球菌感染后產(chǎn)生的抗體與心臟組織發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致瓣膜及心肌炎癥。急性期可能出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，慢性期以二尖瓣狹窄為主。急性期需臥床休息并使用潑尼松片、阿司匹林腸溶片等抗炎藥物，慢性期嚴(yán)重瓣膜病變需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)。
4、居住環(huán)境潮濕
長(zhǎng)期處于陰冷潮濕環(huán)境可能增加鏈球菌繁殖傳播風(fēng)險(xiǎn)，尤其在人口密集區(qū)域更易暴發(fā)鏈球菌感染。保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，避免與呼吸道感染者密切接觸。潮濕地區(qū)居民出現(xiàn)反復(fù)咽喉腫痛時(shí)，可預(yù)防性使用芐星青霉素注射液。
5、反復(fù)呼吸道感染
兒童期頻繁發(fā)生化膿性扁桃體炎或猩紅熱，可能多次激發(fā)異常免疫應(yīng)答，逐步損傷心臟結(jié)構(gòu)。家長(zhǎng)需關(guān)注孩子咽部感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)確診。預(yù)防性用藥包括青霉素G鈉注射液，伴有關(guān)節(jié)腫痛時(shí)需聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。
風(fēng)濕性心臟病患者需保持低鹽飲食，避免加重心臟負(fù)荷；適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)；冬季注意保暖防潮，減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估瓣膜功能，中重度病變者需限制體力勞動(dòng)。出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀應(yīng)立即心內(nèi)科就診，晚期患者需進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)干預(yù)。
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