肩鎖關(guān)節(jié)脫位正骨手法

肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過(guò)手法復(fù)位、固定制動(dòng)、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位通常由外傷撞擊、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊損傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、先天結(jié)構(gòu)異常等因素引起,可能伴隨局部腫脹、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、壓痛明顯、肩部無(wú)力等癥狀。
急性期輕度脫位可在專業(yè)醫(yī)師操作下進(jìn)行閉合復(fù)位。醫(yī)師會(huì)通過(guò)牽引、旋轉(zhuǎn)等手法使鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰重新對(duì)合,需配合影像學(xué)確認(rèn)復(fù)位效果。復(fù)位后可能出現(xiàn)短暫疼痛加重,需避免立即負(fù)重。禁忌自行嘗試復(fù)位,錯(cuò)誤操作可能損傷血管神經(jīng)或加重韌帶損傷。
復(fù)位后需使用肩肘帶或支具固定4-6周,保持鎖骨遠(yuǎn)端下壓狀態(tài)以促進(jìn)韌帶修復(fù)。固定期間需維持肘關(guān)節(jié)90度屈曲位,每周復(fù)查調(diào)整松緊度。過(guò)度制動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,可配合被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。睡眠時(shí)建議半臥位避免側(cè)臥壓迫患側(cè)。
急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛腫脹。嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片,合并肌肉痙攣時(shí)可聯(lián)用鹽酸乙哌立松片。藥物使用不超過(guò)1周,胃腸道不適者需配合護(hù)胃治療。
拆除固定后需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,初期采用超聲波、低頻電刺激促進(jìn)組織修復(fù),2周后增加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善活動(dòng)度?;謴?fù)期配合彈力帶抗阻增強(qiáng)肩袖肌群力量,水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。治療全程需避免過(guò)度外展及提拉動(dòng)作,防止再脫位。
Ⅲ度以上脫位或保守治療失敗者需行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)或韌帶重建術(shù)。術(shù)后需懸吊保護(hù)6周,3個(gè)月后逐步恢復(fù)力量訓(xùn)練。手術(shù)可能并發(fā)內(nèi)固定松動(dòng)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,需定期影像學(xué)隨訪。老年患者或合并基礎(chǔ)疾病者優(yōu)先考慮保守治療。
肩鎖關(guān)節(jié)脫位康復(fù)期應(yīng)保持每日冰敷15分鐘控制腫脹,避免吸煙飲酒影響愈合。飲食增加乳制品、深海魚(yú)類補(bǔ)充鈣質(zhì)與歐米伽3脂肪酸,康復(fù)訓(xùn)練后可用熱敷緩解肌肉緊張。3個(gè)月內(nèi)禁止投擲、游泳等大幅度肩部運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查評(píng)估韌帶愈合情況,出現(xiàn)異常彈響或突發(fā)疼痛需及時(shí)復(fù)診。
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