新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)
新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)主要有牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張、全身強(qiáng)直性痙攣和呼吸暫停。該病由破傷風(fēng)梭菌感染引起，屬于危急重癥，需立即就醫(yī)。
1、牙關(guān)緊閉
患兒最早出現(xiàn)的癥狀是咀嚼肌痙攣導(dǎo)致的牙關(guān)緊閉，表現(xiàn)為無法張口或吸吮困難。這是由于破傷風(fēng)痙攣毒素作用于腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所致。伴隨癥狀包括喂養(yǎng)困難、流涎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。臨床需通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素。
2、苦笑面容
特征性面部肌肉痙攣形成苦笑面容，表現(xiàn)為眉弓上抬、口角外咧、前額皺褶。這種特殊表情由面肌持續(xù)性收縮引起，可能伴有眼瞼痙攣或吞咽困難。需保持患兒安靜，避免聲光刺激，必要時(shí)使用地西泮注射液控制痙攣。
3、角弓反張
軀干及四肢伸肌強(qiáng)直引發(fā)角弓反張，患兒背部呈弓形反張，頭部后仰，四肢僵硬。發(fā)作時(shí)可能伴有高熱、大汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。護(hù)理時(shí)應(yīng)采用側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)生命體征，可配合苯巴比妥鈉注射液緩解肌肉強(qiáng)直。
4、全身強(qiáng)直性痙攣
全身骨骼肌陣發(fā)性強(qiáng)直痙攣是疾病進(jìn)展期表現(xiàn)，輕微刺激即可誘發(fā)抽搐。發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)清醒但呼吸肌可能受累，需備好氣管插管設(shè)備。治療需聯(lián)合使用破傷風(fēng)免疫球蛋白和人破傷風(fēng)抗毒素，同時(shí)給予哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。
5、呼吸暫停
嚴(yán)重病例因膈肌和肋間肌痙攣出現(xiàn)呼吸暫停，是導(dǎo)致死亡的主要原因。表現(xiàn)為發(fā)紺、血氧飽和度下降，需立即進(jìn)行機(jī)械通氣。此階段易合并肺炎、敗血癥等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療如注射用青霉素鈉，并維持水電解質(zhì)平衡。
新生兒破傷風(fēng)患兒需在重癥監(jiān)護(hù)室接受隔離護(hù)理，保持環(huán)境黑暗安靜?；謴?fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防攣縮，喂養(yǎng)應(yīng)選擇鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。家長(zhǎng)接觸患兒前后需嚴(yán)格手部消毒，所有器械物品應(yīng)高壓滅菌。疫苗接種是根本預(yù)防措施，孕婦產(chǎn)前需完成破傷風(fēng)類毒素免疫接種。
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