新生兒化膿性腦膜炎是什么病
新生兒化膿性腦膜炎是指由細(xì)菌感染引起的新生兒腦膜炎癥性疾病，屬于新生兒期嚴(yán)重感染性疾病，主要由大腸埃希菌、B族鏈球菌等病原體侵襲腦膜導(dǎo)致。該病起病急驟，典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、拒奶、嗜睡、驚厥、前囟膨隆等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦積水、智力障礙等后遺癥。
1、病因與高危因素
新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善是易感主因。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因血腦屏障功能更薄弱，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。分娩過(guò)程中母嬰垂直傳播是常見(jiàn)感染途徑，如產(chǎn)婦存在B族鏈球菌定植或胎膜早破超過(guò)18小時(shí)。出生后呼吸道感染、臍炎等局部感染也可能導(dǎo)致病原體血行播散至腦膜。
2、典型臨床表現(xiàn)
早期癥狀常不典型，可表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、哭聲微弱等非特異性表現(xiàn)。進(jìn)展期出現(xiàn)前囟張力增高、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，部分患兒可見(jiàn)角弓反張樣姿勢(shì)。約30%病例會(huì)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，多表現(xiàn)為局灶性抽搐。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停等腦疝征象。
3、診斷方法
腰椎穿刺腦脊液檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，典型改變?yōu)榘准?xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)30×10?/L、蛋白含量升高、葡萄糖降低。血培養(yǎng)陽(yáng)性率約30%，可輔助明確病原體。顱腦超聲或磁共振成像有助于評(píng)估并發(fā)癥，如腦室擴(kuò)大、腦膿腫形成等。降鈣素原等炎癥標(biāo)志物對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重度具有參考價(jià)值。
4、藥物治療方案
經(jīng)驗(yàn)性治療多采用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合氨芐西林鈉注射液，明確病原體后調(diào)整抗生素。對(duì)于B族鏈球菌感染需持續(xù)治療14-21天，大腸埃希菌感染需聯(lián)合氨基糖苷類。驚厥發(fā)作時(shí)可使用苯巴比妥鈉注射液控制癥狀，顱內(nèi)壓增高者需甘露醇注射液脫水降顱壓。
5、預(yù)后與隨訪
存活患兒中約20%-50%遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力損失、認(rèn)知缺陷等。出院后需定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估和聽(tīng)力篩查。建議接種b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、肺炎球菌多糖疫苗等預(yù)防繼發(fā)感染。母乳喂養(yǎng)有助于增強(qiáng)免疫力，家長(zhǎng)需密切觀察患兒精神反應(yīng)及喂養(yǎng)情況。
新生兒化膿性腦膜炎的護(hù)理需保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激誘發(fā)驚厥。喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次方式，注意觀察有無(wú)嗆咳。每日測(cè)量頭圍并記錄，發(fā)現(xiàn)異常膨隆及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)期可進(jìn)行撫觸和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，定期至兒科神經(jīng)?？齐S訪腦電圖、智力測(cè)試等。維持適宜室溫，避免發(fā)熱加重腦耗氧，接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。
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