引起糖尿病的常見(jiàn)病

引起糖尿病的常見(jiàn)病主要有肥胖癥、多囊卵巢綜合征、胰腺炎、庫(kù)欣綜合征、血色病等。這些疾病可能通過(guò)不同機(jī)制導(dǎo)致胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞功能受損,進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。
肥胖癥是2型糖尿病最常見(jiàn)的誘因之一。體內(nèi)脂肪組織過(guò)度堆積會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞分泌大量游離脂肪酸和炎性因子,干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo),引發(fā)胰島素抵抗。肥胖患者常伴隨高胰島素血癥,長(zhǎng)期負(fù)荷可能使胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭。臨床表現(xiàn)為體重指數(shù)超過(guò)28,腰圍增粗,皮膚褶皺增厚。治療需通過(guò)飲食控制、有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重,嚴(yán)重者可考慮代謝手術(shù)。
多囊卵巢綜合征患者約50%會(huì)發(fā)展為糖尿病。高雄激素血癥和胰島素抵抗形成惡性循環(huán),卵巢卵泡膜細(xì)胞過(guò)度分泌睪酮,同時(shí)胰島素抵抗促使卵巢間質(zhì)細(xì)胞增生。典型癥狀包括月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡。治療需使用二甲雙胍片改善胰島素敏感性,配合炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)激素水平。
急慢性胰腺炎可能破壞胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)纖維化,胰島細(xì)胞數(shù)量減少,胰島素合成能力下降?;颊叨嘤虚L(zhǎng)期飲酒史或膽石癥,表現(xiàn)為反復(fù)上腹痛、脂肪瀉。急性期需禁食并使用注射用生長(zhǎng)抑素,慢性期可補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊,血糖升高時(shí)需胰島素治療。
庫(kù)欣綜合征患者皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高,會(huì)促進(jìn)肝糖異生并抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用。過(guò)量的糖皮質(zhì)激素還可直接損害胰島β細(xì)胞功能。特征性表現(xiàn)包括向心性肥胖、紫紋、滿月臉。治療原發(fā)病需采用米托坦片抑制腎上腺皮質(zhì)功能,必要時(shí)行垂體瘤切除術(shù)。
血色病引起的鐵過(guò)載會(huì)沉積在胰腺組織,通過(guò)氧化應(yīng)激損傷胰島β細(xì)胞。遺傳性血色病患者因HFE基因突變導(dǎo)致腸道鐵吸收過(guò)多,臨床可見(jiàn)皮膚青銅色沉著、肝腫大。治療需定期靜脈放血降低鐵負(fù)荷,嚴(yán)重者可聯(lián)合地拉羅司分散片進(jìn)行鐵螯合治療。
對(duì)于存在上述基礎(chǔ)疾病的患者,建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白。日常需保持低糖低脂飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免吸煙飲酒。出現(xiàn)多飲多尿、體重下降等糖尿病典型癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。已確診患者應(yīng)遵醫(yī)囑使用降糖藥物,定期檢查眼底和尿微量白蛋白。
治療糖尿病的適應(yīng)癥和禁忌癥
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