高血壓患者早上血壓低是怎么回事

高血壓患者早上血壓低可能與夜間血壓波動(dòng)、藥物作用、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、體位性低血壓、心功能不全等因素有關(guān)。血壓晝夜節(jié)律異?;蚪祲核幬镞^(guò)量可能導(dǎo)致晨起血壓偏低,需結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估。
部分高血壓患者存在夜間血壓下降不足或過(guò)度下降現(xiàn)象,稱(chēng)為非杓型或超杓型血壓節(jié)律。超杓型血壓表現(xiàn)為夜間血壓下降超過(guò)白天血壓的20%,可能導(dǎo)致晨起血壓偏低。這種情況與血管彈性下降、壓力反射敏感性降低有關(guān),可通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確診斷。調(diào)整用藥時(shí)間或更換長(zhǎng)效降壓藥物有助于改善節(jié)律異常。
部分降壓藥物如利尿劑氫氯噻嗪片、鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊等,若晚間服用或劑量偏大,可能造成次日清晨血壓過(guò)度降低。尤其老年患者對(duì)藥物敏感性增高時(shí)更易發(fā)生。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方案,避免夜間血壓驟降。
糖尿病神經(jīng)病變或帕金森病等疾病可能損傷自主神經(jīng)功能,導(dǎo)致晨起血壓調(diào)節(jié)障礙。表現(xiàn)為從臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)血壓下降超過(guò)20mmHg,伴隨頭暈、視物模糊等癥狀??赏ㄟ^(guò)傾斜試驗(yàn)評(píng)估自主神經(jīng)功能,必要時(shí)使用彈力襪或藥物米多君片改善癥狀。
快速起床時(shí)血液因重力作用積聚在下肢,而血壓調(diào)節(jié)機(jī)制未能及時(shí)代償,會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降。高血壓合并動(dòng)脈硬化的患者血管收縮能力減弱,更易發(fā)生。建議起床時(shí)遵循"三個(gè)一分鐘"原則:醒后平躺1分鐘、坐起1分鐘、雙腿下垂1分鐘后再站立。
心力衰竭患者心臟泵血功能下降,夜間平臥時(shí)回心血量增加可能導(dǎo)致血壓代償性降低。常伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等癥狀。需通過(guò)心臟超聲評(píng)估心功能,調(diào)整利尿劑呋塞米片或血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯片的用量,必要時(shí)聯(lián)合使用強(qiáng)心藥地高辛片。
高血壓患者晨起血壓偏低時(shí)應(yīng)記錄每日早晚血壓值,避免突然改變體位。飲食注意適量增加水分和鹽分?jǐn)z入,穿著彈力襪改善靜脈回流。若伴隨暈厥或意識(shí)障礙需立即就醫(yī),排除嚴(yán)重心律失?;蚰X血管病變。定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì),根據(jù)血壓節(jié)律特點(diǎn)個(gè)性化調(diào)整用藥時(shí)間和種類(lèi)。
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