哪些患者需要胰島素治療

需要胰島素治療的患者主要有1型糖尿病患者、2型糖尿病患者口服降糖藥效果不佳者、妊娠期糖尿病患者、胰腺切除術(shù)后患者以及嚴(yán)重高血糖伴急性并發(fā)癥患者。
1型糖尿病患者由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏,必須終身依賴外源性胰島素治療。這類患者發(fā)病年齡通常較輕,起病急驟,常伴隨多飲、多尿、體重下降等典型癥狀。臨床常用重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等通過皮下注射補(bǔ)充胰島素。治療期間需定期監(jiān)測血糖,避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。
部分2型糖尿病患者隨著病程進(jìn)展,胰島功能逐漸衰竭,口服二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物無法有效控制血糖時,需啟動胰島素治療。這類患者往往有長期糖尿病病史,伴隨視力模糊、四肢麻木等慢性并發(fā)癥表現(xiàn)。胰島素治療可選用預(yù)混胰島素類似物,配合飲食運(yùn)動管理。
妊娠期糖尿病通過飲食控制后血糖仍不達(dá)標(biāo)者,需使用胰島素治療以保證胎兒正常發(fā)育。妊娠期間胎盤激素會拮抗胰島素作用,增加胰島素抵抗。推薦使用人胰島素類似物如地特胰島素注射液,這類胰島素不會通過胎盤屏障,對胎兒更安全。需密切監(jiān)測血糖,根據(jù)孕周調(diào)整劑量。
因胰腺腫瘤、慢性胰腺炎等疾病接受全胰腺切除術(shù)或大部分胰腺切除的患者,術(shù)后會出現(xiàn)胰島素絕對缺乏,必須終身使用胰島素替代治療。這類患者血糖波動較大,建議采用基礎(chǔ)-餐時胰島素治療方案,即長效胰島素聯(lián)合短效胰島素注射,模擬生理性胰島素分泌模式。
糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥患者需短期強(qiáng)化胰島素治療。這類患者血糖常超過16.7mmol/L,伴隨脫水、意識障礙等癥狀。治療采用靜脈輸注普通胰島素注射液快速降糖,同時糾正水電解質(zhì)紊亂。待病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為皮下胰島素治療。
胰島素治療期間需保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動,避免飲酒和高糖食物。注射部位要定期輪換防止脂肪增生,外出時隨身攜帶糖果應(yīng)對低血糖。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查,根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素劑量。注意胰島素需冷藏保存,避免高溫或冷凍,開封后使用期限不超過28天。
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