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難治性心力衰竭怎么回事，怎么辦

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： 心力衰竭

難治性心力衰竭可能由心肌病變、心臟負荷過重、心律失常、心臟瓣膜病、冠狀動脈疾病等原因引起，可通過優(yōu)化藥物治療、器械治療、心臟移植、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)等方式治療。

1.心肌病變

心肌病變可能與長期高血壓、心肌炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、酒石酸美托洛爾緩釋片等藥物改善心肌重構(gòu)，輔以低鹽飲食和限制液體攝入。

2.心臟負荷過重

心臟負荷過重常與肺動脈高壓、貧血等因素相關(guān)，典型癥狀包括下肢水腫、頸靜脈怒張。治療可選用呋塞米片減輕容量負荷，聯(lián)合鹽酸貝那普利片降低血管阻力，同時需監(jiān)測每日體重變化。

3.心律失常

快速性心律失?？赡軐?dǎo)致心輸出量驟降，常見心悸、暈厥先兆?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸胺碘酮注射液控制心室率，配合地高辛片增強心肌收縮力，必要時需考慮植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

4.心臟瓣膜病

嚴(yán)重瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會影響血流動力學(xué)，出現(xiàn)勞力性胸痛、咯血等癥狀。藥物治療包括托拉塞米注射液緩解肺淤血，重癥患者需行二尖瓣置換術(shù)等外科干預(yù)。

5.冠狀動脈疾病

心肌長期缺血會導(dǎo)致心肌纖維化，表現(xiàn)為持續(xù)性乏力、端坐呼吸。除常規(guī)使用硝酸異山梨酯片改善冠脈供血外，部分患者需接受冠狀動脈旁路移植術(shù)重建血運。

患者應(yīng)嚴(yán)格記錄每日尿量和體重變化，保持鈉鹽攝入低于3克/日，避免劇烈運動和情緒激動。建議每1-2個月復(fù)查心臟超聲和血清BNP水平，出現(xiàn)夜間不能平臥或尿量明顯減少時需立即就診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本心肺復(fù)蘇技能，為患者營造低應(yīng)激生活環(huán)境，必要時尋求專業(yè)心理支持團隊介入。

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    肺栓塞會不會引起心力衰竭
    回答：肺栓塞如果不能及時控制以及治療，很有可能會引起心力衰竭的情況，特別是左心衰竭。患者出現(xiàn)肺栓塞之后，肺循環(huán)的阻力會逐漸增加，患者肺動脈壓力也會升高、血流受損，這種情況下右心室平均壓力也會增高。如果不能及時控制，還有可能會出現(xiàn)猝死的情況，這是比較危險。急性肺栓塞引起心力衰竭的可能性會比較大，所以患者在確定自己的病情之后，需要馬上到正規(guī)醫(yī)院做手術(shù)治療，將血栓取出?；颊咴诩膊≈斡笮枰P床休息，不能做劇烈的運動，并且注意定期到醫(yī)院做肺部的復(fù)查。
    肺部疾病容易導(dǎo)致心力衰竭嗎
    回答：肺部疾病是容易導(dǎo)致心力衰竭的。但是肺部疾病導(dǎo)致的心力衰竭為右心衰，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等都可以導(dǎo)致心力衰竭。因為這些疾病，可以引起肺動脈的高壓。肺動脈壓的持續(xù)升高，超過右心代償能力的時候，就會促使右心室增大、收縮力減弱、射血減少，出現(xiàn)右心衰。右心衰的主要癥狀為明顯的氣促、心悸、食欲不振、腹脹惡心等，所以患有肺部疾病的患者，還是應(yīng)該及時的就診，積極的治療原發(fā)疾病。出現(xiàn)心衰的時候，還應(yīng)該由醫(yī)生決定是否需要應(yīng)用強心利尿擴血管等對癥治療。避免感染等，使病情加重的因素。
    腦膜炎會引發(fā)心力衰竭嗎
    回答：腦膜炎是有可能引發(fā)心力衰竭的。腦膜炎是由于各種原因，導(dǎo)致軟腦膜的彌漫性炎癥性改變，患者多有高熱、頭痛及神志改變等癥狀。不少患者還會因為腦功能障礙，導(dǎo)致放電異常而出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn)。對于存在心功能不全的患者高熱和抽搐均可加重心臟負擔(dān)，出現(xiàn)心力衰竭的情況。除此以外腦膜炎臨床上多是由于病毒、細菌及真菌等感染引起，這些致病微生物進入人體后，快速繁殖并釋放出大量的毒素。這些毒素會直接對心肌細胞造成損傷，導(dǎo)致心肌收縮力減弱進而出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)。
    經(jīng)常補充營養(yǎng)會引起心力衰竭嗎
    回答：經(jīng)常補充營養(yǎng)是否會引起心力衰竭，主要應(yīng)該看補充的營養(yǎng)有沒有必要性和禁忌癥。如果患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，能夠自主從口進食，就不需要補充營養(yǎng)。如果患者胃腸功能差或是惡病質(zhì)，就需要積極的補充營養(yǎng)物質(zhì)。在補充營養(yǎng)的時候，一定要注意控制鈉鹽的攝入，尤其是隱性鈉鹽的攝入，如方便面、火腿腸等。如果過度的補充鈉鹽會引起全身的水腫，導(dǎo)致鈉水儲留，增加了心臟的負擔(dān)，使心功能不全的癥狀加重。同時，患者要低脂飲食，長期攝入高膽固醇的食物，會加重冠狀動脈硬化，使心力衰竭進一步的加重。
    心力衰竭患者為什么不能用甘露醇
    回答：甘露醇是一個高容量的利尿劑，如果輸進去之后是可以擴張容量的，心衰最擔(dān)心的一個問題，就是容量負荷的過重。另外甘露醇使用的時候，速度比較快，很快的滴進去，短期之內(nèi)加重我們心臟的負擔(dān)，增加我們心臟的容量的負荷，這種也是可以加重心衰。所以我們在利尿劑的使用上是不使用甘露醇。心臟是人體的泵器官，全身的血液都要由心臟來進行分配并進行推送，如果心臟的功能受到影響，也就是說出現(xiàn)心衰，那么會導(dǎo)致心臟的射血功能的降低。生活中注意個人服用藥物治療疾病，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下治療使用藥物，避免使用不當(dāng)給機體帶來不適反應(yīng)現(xiàn)象。
    心力衰竭的臨床癥狀是什么
    回答：病人早期出現(xiàn)心力衰竭癥狀，發(fā)生四肢無力，恐慌，乏力，水腫，咳嗽，胸悶等情況，病人還是去正規(guī)醫(yī)院進行針對性檢查，確定原因后，按照醫(yī)生的囑咐用自己的治療方法?；冀姑つ孔晕宜幬锢迕?，使病情惡化，帶來更難治療。心力衰竭沒有吸氧的指征，但對于伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統(tǒng)疾病者可給予低流量吸氧改善低氧血癥，不能以高流量或高純度氧氣吸入。心衰病人絕對禁止吸煙，可以少量飲酒，一般人每日至多可飲葡萄酒100毫升，或白酒1兩;如為酒精性心肌病引起的心衰，必須完全戒酒。
    心力衰竭病人的飲食
    回答：病人這時檢查出有心衰，那這種情況下是需要住院對癥調(diào)理一段時間的好，因為這類病人還是比較危險的而且在這段時間飲食上要清淡一些，以低鹽，低脂飲食為主，營養(yǎng)均衡一些，刺激性大的，油膩性大的食物避免一下，這樣是比較好的醫(yī)生詢問:
    小兒充血性心力衰竭如何預(yù)防比較好
    回答：由于心力衰竭兒童時期往往繼發(fā)于其他疾病尤其以先天性心臟病最為多見。對于先心病患者要根據(jù)具體的情況選擇是否進行手術(shù)治療。在手術(shù)之前，應(yīng)該進行充分的內(nèi)科準(zhǔn)備，手術(shù)后也需要繼續(xù)治療一個時期。在補液的過程中要注意限液，避免輸液過量增加心臟負荷。必要的時候可以預(yù)防性給予利尿劑。如果心力衰竭是由于甲狀腺功能亢進、重度貧血或者維生素b1缺乏、病毒性或中毒性心肌炎等引起則去及時治療原發(fā)疾病。
    甲減會引起心力衰竭嗎
    回答：甲狀腺功能減退癥是有可能導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的。甲狀腺功能減退癥是由于多種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣?、分泌或者是作用不足而出現(xiàn)的低代謝綜合征。在心血管系統(tǒng)可以導(dǎo)致心動過緩、心音低頓、心排血量的降低、心排血量降低就會出現(xiàn)心衰，心臟擴大、心包積液，這些因素都可以進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰的。
    急性心力衰竭有什么危害
    回答：由于急性發(fā)作或加重的左心功能異常所導(dǎo)致的心肌收縮力降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫伴組織器官灌注不足和心源性休克的一組臨床綜合征，稱為急性心力衰竭，急性心力衰竭以左心衰竭最為常見。急性心力衰竭的主要危害表現(xiàn)為疲乏、運動耐力明顯減低，心率增加15～20次/分。當(dāng)急性肺水腫時就會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感、呼吸頻率可達30～50次/分、頻繁咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣痰，病情逐漸進展，可出現(xiàn)意識模糊甚至昏迷，進而危及生命。
    法洛四聯(lián)癥患者會發(fā)生心力衰竭嗎
    回答：法洛四聯(lián)癥有可能會引起心力衰竭，法洛四聯(lián)癥屬于一種先天性心臟疾病，其中又分為4種畸形的情況，分別適用心室肥厚，肺動脈瓣狹窄，主動脈騎跨時間隔缺損等，心力衰竭通常是由于心臟方面疾病導(dǎo)致的，所以法洛四聯(lián)癥有可能會引起心力衰竭。
    急性右側(cè)心力衰竭的檢查有哪些
    回答：根據(jù)病因的不同，輔助檢查有不同的表現(xiàn):1.急性肺梗死，實驗室檢查D二聚體升高，如D二聚體正常，可除外肺栓塞，動脈血氣分析，85%的肺栓塞患者存在低氧血癥，并與栓塞的程度相關(guān)。肺灌注顯像和肺通氣/灌注顯像，肺放射性核素灌注顯像可提高肺栓塞診斷的正確性。肺動脈造影，選擇性肺血管造影是目前診斷肺栓塞最準(zhǔn)確的方法，陽性率達85%～90%，可以確定阻塞的部位及范圍。數(shù)字減影血管造影，磁共振成像技術(shù)對診斷肺梗死也有幫助。2.急性右室梗死，實驗室檢查白細胞增多、中性粒細胞增高;血沉加快。血清心肌酶增高。心電圖有特異性動態(tài)演變。超聲心動圖:右心腔內(nèi)徑增大＞25mm及RVED/LVED＞0.7可作為右室梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.超聲心動圖對二尖瓣的病變診斷有幫助。
    極度焦慮是不是心力衰竭導(dǎo)致的
    回答：極度焦慮一般不是心力衰竭導(dǎo)致，但長期焦慮會導(dǎo)致心力衰竭。極度焦慮會使人體長期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而引起血壓增高，加重了心臟的負擔(dān)，長此以往會導(dǎo)致左心室肥厚。此外焦慮也會影響睡眠質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致高血壓和冠心病等心血管疾病。如果不及時治療，最終會進展出現(xiàn)心力衰竭的情況。當(dāng)然也有部分人群生性不樂觀，會因為各種疾病，特別是心力衰竭這類無法根治的病癥，而出現(xiàn)悲觀的情緒，影響到飲食和睡眠，害怕自己隨時會因疾病而死亡，出現(xiàn)極度焦慮的狀態(tài)。
    抵抗力下降和心力衰竭有關(guān)系嗎
    回答：機體抵抗力下降容易導(dǎo)致感染從而加重心力衰竭。心力衰竭是所有心血管疾病的終末期，隨著病情的進展可能在勞累、飽餐、感染或是情緒激動時出現(xiàn)急性心力衰竭的情況。機體抵抗力下降時容易出現(xiàn)病毒、細菌及支原體等致病微生物感染，尤其是肺部感染時會影響肺功能，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而引起心肌缺氧造成心功能減弱。同時缺氧和二氧化碳潴留還會引起肺小動脈收縮，使肺動脈壓力增高，加重了心臟的負擔(dān)。除此以外致病菌在體內(nèi)大量繁殖并產(chǎn)生毒素，直接損害心肌使其收縮力下降。
    急性心力衰竭治療有哪些
    回答：一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。1.初始治療經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。2.病情仍不緩者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。3.病情嚴(yán)重、血壓持續(xù)降低（心源性休克者，應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)，并采用IABP、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。4.動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導(dǎo)急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預(yù)后差，應(yīng)加強治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預(yù)后好。5.控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。好啦，今天先給大家講到這里。
    急性心力衰竭治療方法有哪些
    回答：急性心力衰竭是一個危急癥狀，尤其是急性左心衰竭，發(fā)生之后應(yīng)迅速搶救，主要的治療措施如下：1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2.吸氧：立即進行高流量吸氧或者面罩加壓給氧。3.注射嗎啡，可以用5到10毫克，不僅可以鎮(zhèn)靜、改善通氣狀況，還可以迅速減輕心臟的前后負荷。4.快速利尿，可以使用呋塞米20到40毫克靜脈注射，通過利尿、擴張靜脈的作用，緩解肺水腫的狀況。5.使用血管擴張劑減輕心室前后負荷，緩解肺淤血。一般經(jīng)常用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等藥物靜脈滴注。6.洋地黃類藥物使用。對于快速房顫伴快速心室率，并且已經(jīng)出現(xiàn)心室擴大伴左心室收縮功能不全的病人，西地蘭是最佳的選擇。7.擴張支氣管：可以使用氨茶堿或者茶堿類藥物。8.對因治療：急性癥狀緩解之后，應(yīng)該針對誘因以及基本病因進行相關(guān)的治療。
    急性心力衰竭應(yīng)該注意什么
    回答：如果患者出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，確診為急性心力衰竭引起的，需要注意以下幾點：1、在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用正性肌力藥以及擴張血管的藥物進行治療，從而使疾病得到有效的控制。2、平時多注意休息，避免長時間的熬夜，也不要做勞累的體力活，否則會加重呼吸困難的程度。3、嚴(yán)格的控制飲食，平時不要吃含鹽量過高的食物，減輕心臟的負擔(dān)。
    急性心力衰竭可不可以治好
    回答：這位患者您咨詢的是急性心力衰竭的病癥，是可以通過服用強心利尿藥物來進行治療，就能夠康復(fù)的，如果有其他的原發(fā)性心臟疾病，是需要進行治療，才能恢復(fù)心衰現(xiàn)象的。我心里衰竭，服用強心藥物治療后，一般情況下是患者需要注意休息，避免勞累，如果當(dāng)時選擇積極的治療方法，急性心力衰竭的癥狀是可以治愈的。治療不好的主要是慢性心力衰竭。如果治療無效，可能是藥物不適合這種疾病。應(yīng)該再次去醫(yī)院進行詳細檢查，看看是什么導(dǎo)致了急性心力衰竭，并且進行病因治療是合適的。
    急性右側(cè)心力衰竭癥狀有哪些
    回答：1.胃腸道癥狀長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。2.腎臟癥狀腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多?？捎猩倭康鞍啄颉⑸贁?shù)透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。3.肝區(qū)疼痛肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。4.呼吸困難單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
    急性心力衰竭是什么原因引起
    回答：引起急性心力衰竭常見的原因有：心肌梗死、高血壓危象、休克，暴發(fā)性心肌炎以及其他臟器嚴(yán)重病變，都可以誘發(fā)急性心力衰竭的發(fā)生。心肌梗死的時候，心力衰竭是常見的并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因。因為心肌嚴(yán)重壞死，導(dǎo)致心室射血功能下降，而引起的急性心力衰竭。高血壓危象的時候，血壓急劇的升高加重心臟負擔(dān)，最終導(dǎo)致心臟收縮力下降，引起心力衰竭。心力衰竭分為左心衰和右心衰，左心衰常見的臨床癥狀有咳嗽、呼吸困難。右心衰常見的臨床癥狀有肝腫大、脾腫大、下肢水腫等。
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