胃穿孔不能手術(shù)時(shí)可通過(guò)保守治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、營(yíng)養(yǎng)支持和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。胃穿孔多由消化性潰瘍、外傷或腫瘤等因素引起，需根據(jù)患者具體情況選擇替代方案。

1、保守治療

絕對(duì)禁食禁水以減少胃腸刺激，通過(guò)胃腸減壓引流胃內(nèi)容物，降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸注白蛋白糾正低蛋白血癥。患者需保持半臥位體位，避免穿孔部位持續(xù)受壓。

2、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，抗生素如頭孢呋辛酯片聯(lián)合甲硝唑片控制腹腔感染。疼痛劇烈時(shí)可短期使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，但需避免掩蓋病情變化。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3、內(nèi)鏡治療

對(duì)于小穿孔可采用內(nèi)鏡下金屬夾閉術(shù)封閉破口，或使用生物蛋白膠進(jìn)行黏合修復(fù)。內(nèi)鏡治療需在穿孔后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施，同時(shí)配合腹腔引流管放置。該方式對(duì)心肺功能影響較小，適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多者。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

腸外營(yíng)養(yǎng)提供足夠熱量與氨基酸，待腸鳴音恢復(fù)后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？山?jīng)鼻腸管輸注短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉，后期改為低脂低纖維飲食。營(yíng)養(yǎng)支持需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白等指標(biāo)，避免過(guò)度喂養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)不良。

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛程度與腹膜刺激征變化。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白評(píng)估感染控制情況，腹部CT跟蹤腹腔積液變化。如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或感染性休克表現(xiàn)，需重新評(píng)估手術(shù)必要性。

非手術(shù)治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作?；謴?fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡至軟食，選擇米湯、蒸蛋羹等低刺激食物，禁食辛辣、堅(jiān)硬及產(chǎn)氣食物。建議每3個(gè)月復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況，長(zhǎng)期服用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)嘔血、黑便等報(bào)警癥狀需立即就醫(yī)。