重癥肺炎合并有呼吸性酸中毒
重癥肺炎合并呼吸性酸中毒是嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致通氣功能障礙，進(jìn)而引發(fā)二氧化碳潴留和血液pH值下降的危重狀態(tài)。治療需通過抗感染治療、機(jī)械通氣糾正缺氧、碳酸氫鈉靜脈滴注調(diào)節(jié)酸堿平衡等措施綜合干預(yù)。
1、抗感染治療
重癥肺炎多由細(xì)菌感染引起，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素，可覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)評(píng)估療效，若合并真菌感染可聯(lián)用注射用伏立康唑。
2、機(jī)械通氣支持
呼吸性酸中毒患者常需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣改善氧合。無創(chuàng)通氣采用雙水平正壓通氣模式，有創(chuàng)通氣需設(shè)置合適呼氣末正壓。通氣參數(shù)需根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整，目標(biāo)維持血氧飽和度90%以上，同時(shí)避免過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒。
3、酸堿平衡調(diào)節(jié)
當(dāng)動(dòng)脈血pH值低于7.2時(shí)需靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。用藥期間每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，避免糾正過快引發(fā)代謝性堿中毒。同時(shí)需糾正電解質(zhì)紊亂，特別注意補(bǔ)鉀防止低鉀血癥加重酸中毒。
4、營(yíng)養(yǎng)支持治療
患者處于高代謝狀態(tài)，需通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充足夠熱量。蛋白質(zhì)供給量需達(dá)到每天每公斤體重1.5克，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素微量元素。營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善免疫功能，促進(jìn)肺部炎癥吸收。
5、原發(fā)病并發(fā)癥管理
需預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，必要時(shí)使用注射用多巴酚丁胺維持循環(huán)穩(wěn)定。對(duì)合并胸腔積液者可行胸腔閉式引流，合并肺栓塞需抗凝治療。
患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持半臥位改善通氣。病房需維持適宜溫濕度，定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐避免加重呼吸負(fù)擔(dān)。出院后需定期復(fù)查肺功能，預(yù)防呼吸道感染復(fù)發(fā)。
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