中樞性尿崩癥怎么治療

中樞性尿崩癥可通過藥物治療、病因治療、生活方式調(diào)整、監(jiān)測(cè)與隨訪、手術(shù)治療等方式干預(yù)。中樞性尿崩癥通常由下丘腦或垂體損傷、遺傳因素、腫瘤、感染、自身免疫性疾病等原因引起。
去氨加壓素片是中樞性尿崩癥的首選藥物,通過模擬抗利尿激素作用減少尿量。鞣酸加壓素注射液適用于不能口服藥物的患者,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。氫氯噻嗪片可作為輔助用藥,通過促進(jìn)鈉排泄間接減少尿量,但需注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。藥物治療需根據(jù)患者尿量、血鈉水平動(dòng)態(tài)調(diào)整,避免水中毒或脫水。
若由垂體瘤引起,需結(jié)合腫瘤性質(zhì)選擇溴隱亭片或手術(shù)切除。顱咽管瘤導(dǎo)致者需神經(jīng)外科評(píng)估是否行經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)。對(duì)于朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等全身性疾病,需聯(lián)合化療藥物如長(zhǎng)春新堿注射液。感染性病因需使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制原發(fā)感染。
保持每日水分?jǐn)z入量與尿量平衡,隨身攜帶飲用水。限制高鹽食物攝入,每日鈉攝入量控制在3-5克。記錄24小時(shí)出入量,監(jiān)測(cè)體重變化幅度不超過基礎(chǔ)值3%。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水,高溫環(huán)境需增加補(bǔ)液頻次。
每周測(cè)量晨起空腹體重及血壓,每月復(fù)查血鈉、血滲透壓。每3-6個(gè)月進(jìn)行垂體MRI檢查評(píng)估下丘腦-垂體結(jié)構(gòu)。使用去氨加壓素者需定期檢測(cè)尿滲透壓,調(diào)整藥物劑量。兒童患者家長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育曲線,警惕生長(zhǎng)遲緩。
對(duì)于藥物難治性病例或鞍區(qū)占位壓迫明顯時(shí),可考慮經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性尿崩癥加重,需靜脈使用注射用醋酸去氨加壓素過渡。顱腦外傷后尿崩癥若6個(gè)月未緩解,需評(píng)估是否行神經(jīng)垂體移植術(shù)。
中樞性尿崩癥患者應(yīng)建立規(guī)律的飲水習(xí)慣,外出時(shí)攜帶疾病識(shí)別卡。飲食以低鹽、高維生素為主,避免酒精和咖啡因利尿物質(zhì)。每日保證7-8小時(shí)睡眠,避免過度疲勞誘發(fā)脫水。運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)飲品,建議選擇游泳、瑜伽等低強(qiáng)度項(xiàng)目。若出現(xiàn)頭痛、嗜睡等血鈉異常癥狀,需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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