小兒急性呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些

小兒急性呼吸窘迫綜合征可通過氧療、機(jī)械通氣、藥物治療、液體管理、營養(yǎng)支持等方式治療。該病通常由肺部感染、全身性感染、吸入性損傷、創(chuàng)傷、休克等原因引起,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個(gè)體化干預(yù)。
輕癥患兒可通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高濃度氧氣,維持血氧飽和度在目標(biāo)范圍。氧療期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率及血氧變化,避免長時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。對(duì)于存在二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的患兒,應(yīng)選擇文丘里面罩等可調(diào)節(jié)氧濃度的裝置。
中重度患兒常需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。無創(chuàng)通氣適用于意識(shí)清醒、能自主排痰的患兒,采用雙水平正壓通氣模式減輕呼吸肌負(fù)荷。有創(chuàng)通氣需氣管插管,采用小潮氣量聯(lián)合適當(dāng)呼氣末正壓的保護(hù)性通氣策略,降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。通氣參數(shù)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。
細(xì)菌感染患兒需遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等抗生素。支氣管痙攣者可霧化吸入硫酸特布他林霧化液。嚴(yán)重炎癥反應(yīng)可短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。存在肺動(dòng)脈高壓時(shí)需靜脈泵入前列地爾注射液。所有藥物均需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證。
在保證組織灌注前提下實(shí)施限制性液體策略,每日液體入量按患兒體重精確計(jì)算。使用呋塞米注射液等利尿劑減輕肺水腫,同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。合并休克者需在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行液體復(fù)蘇,優(yōu)先選擇乳酸林格液等晶體液。
早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng),選擇低滲透壓的深度水解蛋白配方奶粉或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。胃腸功能受損時(shí)可經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)。無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者,需通過中心靜脈給予兒童專用全合一腸外營養(yǎng)液,提供適量熱量與蛋白質(zhì),避免過度喂養(yǎng)加重代謝負(fù)擔(dān)。
治療期間需保持病房溫度濕度適宜,定期翻身拍背促進(jìn)排痰?;謴?fù)期可逐步進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,如腹式呼吸練習(xí)。出院后應(yīng)定期隨訪肺功能,避免呼吸道感染,保證充足睡眠與均衡飲食。家長需學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸急促、口唇發(fā)紺等預(yù)警癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。
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