新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查
新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測、降鈣素原檢測、血培養(yǎng)和腦脊液檢查等。這些檢查有助于明確感染程度、病原體類型及并發(fā)癥情況，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
1、血常規(guī)
血常規(guī)是篩查感染的基礎(chǔ)項(xiàng)目，新生兒敗血癥可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或降低，中性粒細(xì)胞比例增加，血小板減少等表現(xiàn)。嚴(yán)重感染時(shí)可見未成熟中性粒細(xì)胞比例增高，提示骨髓造血功能受激。檢查時(shí)需注意采血時(shí)間，避免生后24小時(shí)內(nèi)因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致假性升高。
2、C反應(yīng)蛋白
C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，感染后6-8小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)峰值。新生兒敗血癥時(shí)CRP水平多超過8mg/L，動(dòng)態(tài)監(jiān)測可評估抗感染治療效果。需注意早產(chǎn)兒、低出生體重兒CRP基礎(chǔ)值較低，解讀結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合胎齡因素。
3、降鈣素原
降鈣素原對細(xì)菌感染特異性較高，常在感染后2-4小時(shí)迅速升高，半衰期約20-24小時(shí)。PCT＞0.5ng/ml提示可能存在細(xì)菌感染，＞2ng/ml時(shí)敗血癥概率顯著增加。與CRP聯(lián)合檢測可提高診斷準(zhǔn)確性，尤其對早發(fā)型敗血癥有較高預(yù)測價(jià)值。
4、血培養(yǎng)
血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，需在使用抗生素前采集雙側(cè)不同部位血液，每瓶至少1ml。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。陽性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，避免污染導(dǎo)致的假陽性。培養(yǎng)時(shí)間通常需要48-72小時(shí)，分子檢測技術(shù)可縮短病原體鑒定時(shí)間。
5、腦脊液檢查
對于疑似化膿性腦膜炎的新生兒，需進(jìn)行腰椎穿刺檢查。腦脊液表現(xiàn)為壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，蛋白含量升高，葡萄糖降低。涂片革蘭染色可快速提示病原體類型，培養(yǎng)結(jié)果需與血培養(yǎng)相互印證。操作前需評估患兒凝血功能及生命體征穩(wěn)定性。
新生兒敗血癥實(shí)驗(yàn)室檢查需根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇組合項(xiàng)目，動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)變化更有利于評估病情。采集標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，避免溶血影響結(jié)果。家長應(yīng)注意觀察患兒體溫、喂養(yǎng)、反應(yīng)等變化，檢查后保持穿刺部位清潔。任何異常結(jié)果都需由專業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床綜合判斷，切勿自行解讀檢查報(bào)告。
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