心音強(qiáng)弱和分裂是心臟聽診中的重要體征，心音強(qiáng)弱指心臟收縮和舒張時聲音的強(qiáng)度變化，心音分裂指正常心音成分（如第一心音、第二心音）在時間上的異常分離。心音異常可能與心臟瓣膜功能、心肌收縮力、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變等因素相關(guān)，需結(jié)合心電圖、超聲心動圖等檢查明確病因。

1、心音強(qiáng)弱

心音強(qiáng)弱變化反映心臟機(jī)械活動的強(qiáng)度。第一心音增強(qiáng)常見于二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)等，因瓣膜關(guān)閉力度增大或血流加速所致；第一心音減弱可能由心肌炎、心力衰竭等導(dǎo)致心肌收縮力下降引起。第二心音增強(qiáng)多見于高血壓、肺動脈高壓，與動脈壓力升高相關(guān)；第二心音減弱則可能提示主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄。聽診時需注意體位、呼吸對心音強(qiáng)度的影響。

2、生理性分裂

第二心音生理性分裂是吸氣時肺動脈瓣關(guān)閉延遲所致，常見于健康青少年。因吸氣時胸腔負(fù)壓增加使右心回心血量增多，右心室射血時間延長，導(dǎo)致肺動脈瓣關(guān)閉晚于主動脈瓣。這種分裂在呼氣時可消失，無病理意義。類似現(xiàn)象也可見于第一心音分裂，多與左右心室電活動輕微不同步有關(guān)，但臨床意義較小。

3、固定性分裂

第二心音固定性分裂是房間隔缺損的特征性表現(xiàn)，分裂程度不受呼吸影響。由于左向右分流使右心容量負(fù)荷持續(xù)增加，肺動脈瓣關(guān)閉始終延遲，同時呼吸對左右心回流血量的調(diào)節(jié)作用被分流抵消。此類患者可能伴有肺動脈瓣區(qū)噴射性雜音，需通過心臟超聲確診。其他原因如右束支傳導(dǎo)阻滯也可導(dǎo)致固定分裂，但常合并其他心電圖異常。

4、反常分裂

第二心音反常分裂指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，呼氣時分裂更明顯，是左心室電活動或機(jī)械收縮延遲的表現(xiàn)。典型病因包括完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄、高血壓性心臟病等。這類分裂提示左心室功能受損，可能伴隨心絞痛、呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重者需評估冠狀動脈病變或瓣膜手術(shù)指征。

5、病理性心音分裂

第一心音病理性分裂多由束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室電活動不同步引起，如右束支傳導(dǎo)阻滯時三尖瓣關(guān)閉明顯延遲。第二心音寬分裂可見于肺動脈瓣狹窄、右心衰竭等右心室射血延長疾病；窄分裂則可能提示輕度肺動脈高壓。聽診發(fā)現(xiàn)異常分裂應(yīng)進(jìn)一步檢查，部分患者需長期隨訪觀察心臟功能變化。

日常需避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷，控制血壓、血脂等心血管危險因素。若出現(xiàn)心悸、胸痛伴隨心音異常，應(yīng)及時進(jìn)行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測。心臟瓣膜病變患者需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，注意口腔衛(wèi)生并遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動圖。兒童及青少年發(fā)現(xiàn)心音分裂應(yīng)排除先天性心臟病可能。