手腕關(guān)節(jié)疼痛晚上加重是怎么回事

手腕關(guān)節(jié)疼痛晚上加重可能與腕管綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。這類癥狀通常由局部炎癥反應(yīng)、神經(jīng)壓迫、代謝異常等病理變化導(dǎo)致,夜間疼痛加重與體位改變、炎癥介質(zhì)分泌節(jié)律等因素相關(guān)。
腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕部受壓引起的疾病,夜間疼痛加重與睡眠時(shí)手腕屈曲姿勢相關(guān)。典型表現(xiàn)為拇指至無名指橈側(cè)麻木刺痛,可能伴隨大魚際肌萎縮。治療需避免手腕過度屈伸,可使用支具固定,嚴(yán)重者需行腕管松解術(shù)。常用藥物包括甲鈷胺、維生素B1等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,晨僵和夜間痛是其特征性表現(xiàn)。疼痛加重與夜間炎癥因子釋放增加有關(guān),常伴對稱性關(guān)節(jié)腫脹。治療需聯(lián)合使用甲氨蝶呤、來氟米特等抗風(fēng)濕藥,配合非甾體抗炎藥緩解癥狀。早期診斷對防止關(guān)節(jié)畸形至關(guān)重要。
骨關(guān)節(jié)炎的夜間痛與關(guān)節(jié)軟骨磨損后骨面摩擦相關(guān),多見于中老年或勞損人群。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。治療以保護(hù)關(guān)節(jié)功能為主,可補(bǔ)充氨基葡萄糖,疼痛明顯時(shí)使用塞來昔布等COX-2抑制劑。超重患者需減輕體重以降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或屈指肌腱鞘炎均可引起夜間疼痛,與肌腱滑動受限有關(guān)。典型表現(xiàn)為活動時(shí)彈響伴壓痛,局部可能觸及結(jié)節(jié)。治療采用制動休息配合局部熱敷,頑固性病例可考慮糖皮質(zhì)激素鞘內(nèi)注射。避免重復(fù)性手腕動作是關(guān)鍵預(yù)防措施。
痛風(fēng)急性發(fā)作常見于夜間,與尿酸鹽結(jié)晶沉積誘發(fā)炎癥反應(yīng)有關(guān)。疼痛劇烈且突發(fā),伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛。需通過血尿酸檢測確診,急性期使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥,緩解期需長期服用別嘌醇等降尿酸藥物。嚴(yán)格低嘌呤飲食可減少復(fù)發(fā)。
建議夜間使用護(hù)腕保持關(guān)節(jié)中立位,疼痛明顯時(shí)可局部冷敷。日常應(yīng)避免提重物、打字等重復(fù)性手腕動作,注意關(guān)節(jié)保暖。飲食上適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類,補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。若疼痛持續(xù)超過兩周或伴關(guān)節(jié)變形、發(fā)熱等癥狀,需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診,完善肌骨超聲、核磁共振等檢查明確病因。
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