感染性心內(nèi)膜炎真菌感染首選什么抗生素？
感染性心內(nèi)膜炎真菌感染的首選抗生素為兩性霉素B脂質(zhì)體，也可根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇伏立康唑或卡泊芬凈。感染性心內(nèi)膜炎真菌感染通常由念珠菌、曲霉菌等引起，需通過(guò)血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖等明確診斷后針對(duì)性用藥。
1、兩性霉素B脂質(zhì)體
兩性霉素B脂質(zhì)體適用于大多數(shù)真菌性心內(nèi)膜炎，尤其對(duì)念珠菌感染效果顯著。該藥物通過(guò)破壞真菌細(xì)胞膜發(fā)揮殺菌作用，但需警惕腎毒性、低鉀血癥等不良反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)，通常與氟胞嘧啶聯(lián)用以增強(qiáng)療效。
2、伏立康唑
伏立康唑?qū)η咕腥拘Ч^好，可通過(guò)抑制真菌細(xì)胞色素P450依賴性酶干擾其代謝。常見(jiàn)劑型包括伏立康唑片、伏立康唑注射液，可能出現(xiàn)視覺(jué)障礙、肝功能異常等副作用。用藥期間應(yīng)避免強(qiáng)光照射并定期檢查肝功能。
3、卡泊芬凈
卡泊芬凈適用于對(duì)兩性霉素B耐藥的真菌感染，通過(guò)抑制β-葡聚糖合成破壞真菌細(xì)胞壁?？ú捶覂糇⑸鋭┬杈徛o脈滴注，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括發(fā)熱、靜脈炎等。該藥與環(huán)孢素聯(lián)用時(shí)需調(diào)整劑量。
4、氟胞嘧啶
氟胞嘧啶常作為聯(lián)合用藥輔助治療念珠菌性心內(nèi)膜炎，通過(guò)干擾真菌DNA合成發(fā)揮作用。氟胞嘧啶片需與兩性霉素B聯(lián)用以防止耐藥性，主要副作用為骨髓抑制，用藥期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
5、棘白菌素類(lèi)
米卡芬凈等棘白菌素類(lèi)藥物對(duì)部分耐藥真菌有效，通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抑制β-葡聚糖合成酶發(fā)揮作用。米卡芬凈注射液需注意可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重肝功能不全者需慎用。
真菌性心內(nèi)膜炎患者需絕對(duì)臥床休息，保持口腔及皮膚清潔，避免感染灶擴(kuò)散。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高維生素的易消化食物，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。治療期間每2周復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜損傷情況，療程通常需持續(xù)6周以上，所有抗真菌藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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