急性心臟衰竭是指心臟在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法有效泵血，導(dǎo)致全身組織器官供血不足的危急病癥，可能由心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象等因素引發(fā)，需立即就醫(yī)。

1、病因機(jī)制

急性心臟衰竭常見于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引發(fā)心肌梗死，心肌細(xì)胞大面積壞死導(dǎo)致收縮功能驟降。嚴(yán)重室性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)等心律失常會(huì)擾亂心臟射血節(jié)律。長(zhǎng)期未控制的高血壓患者可能出現(xiàn)左心室肥厚失代償，引發(fā)肺水腫。部分病例與心臟瓣膜急性反流或心包填塞相關(guān)，少數(shù)由膿毒癥、甲狀腺危象等全身性疾病誘發(fā)。

2、典型癥狀

患者突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時(shí)加重需端坐呼吸，伴粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。外周灌注不足導(dǎo)致皮膚濕冷、指端發(fā)紺，尿量顯著減少。部分患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊等腦缺氧癥狀，聽診可聞及肺部濕啰音和奔馬律。血壓可能升高或降低，取決于心輸出量下降程度和代償性血管收縮情況。

3、診斷方法

急診科通過心電圖可發(fā)現(xiàn)ST段抬高型心肌梗死或惡性心律失常。血液檢查顯示B型利鈉肽顯著升高，心肌酶譜異常提示心肌損傷。床旁超聲心動(dòng)圖能評(píng)估心室收縮功能、瓣膜狀況及心包積液。胸部X線可見肺淤血、KerleyB線等特征，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適用于危重患者。

4、緊急處理

立即給予面罩高流量吸氧，嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣。靜脈推注呋塞米注射液快速利尿，硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷。嗎啡注射液緩解呼吸困難及焦慮，正性肌力藥物如多巴酚丁胺注射液改善泵功能。合并心肌梗死患者需緊急冠狀動(dòng)脈介入治療，嚴(yán)重瓣膜病變可能需外科手術(shù)。

5、后續(xù)管理

穩(wěn)定后使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)，琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。定期監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，限制每日鈉鹽攝入不超過3克?？祻?fù)期進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。教育患者識(shí)別氣促加重、下肢水腫等預(yù)警癥狀，隨身攜帶急救藥物卡。

急性心臟衰竭患者出院后應(yīng)每日晨起空腹稱重，3天內(nèi)體重增加2公斤需復(fù)診。避免感冒、過度勞累等誘發(fā)因素，接種流感疫苗和肺炎疫苗。飲食遵循低鹽低脂原則，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎自行車，避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和腎功能，長(zhǎng)期規(guī)范用藥不可擅自調(diào)整劑量。