小兒房間隔缺損的治療方法有哪些

小兒房間隔缺損的治療方法主要有定期觀察、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)、藥物治療、生活方式調(diào)整等。房間隔缺損是常見的先天性心臟病,缺損較小時可能自行閉合,缺損較大或引起癥狀時需積極干預(yù)。
缺損直徑小于5毫米且無癥狀的患兒可暫不治療,每6-12個月復(fù)查心臟超聲。觀察期間需監(jiān)測有無活動耐力下降、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn),若出現(xiàn)肺動脈高壓或心臟擴(kuò)大需及時干預(yù)。
適用于中央型繼發(fā)孔缺損且邊緣足夠的患兒,通過導(dǎo)管植入封堵器閉合缺損。該方法創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)后24小時即可下床,但可能發(fā)生封堵器移位、心律失常等并發(fā)癥。術(shù)前需評估缺損位置與大小是否適合介入治療。
對于缺損較大、邊緣不足或合并其他心臟畸形的患兒,需開胸行直視修補(bǔ)??刹捎米泽w心包片或人工材料修補(bǔ),術(shù)中需建立體外循環(huán)。術(shù)后可能出現(xiàn)殘余分流、房室傳導(dǎo)阻滯等,需長期隨訪。
對于暫未手術(shù)或出現(xiàn)心力衰竭的患兒,可遵醫(yī)囑使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,卡托普利片改善心室重構(gòu)。藥物不能根治缺損,需配合手術(shù)治療方案。
患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,預(yù)防呼吸道感染,保證充足營養(yǎng)。家長需定期監(jiān)測身高體重增長曲線,接種流感疫苗,出現(xiàn)口唇青紫或喂養(yǎng)困難時立即就醫(yī)。合并肺動脈高壓者需限制鈉鹽攝入。
房間隔缺損患兒術(shù)后需長期隨訪心臟功能,術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查超聲,穩(wěn)定后改為每年1次。日常生活中應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,避免高脂飲食。根據(jù)心功能分級制定個體化活動方案,避免競技性體育運(yùn)動。家長需學(xué)會識別呼吸急促、水腫等心衰征兆,定期監(jiān)測脈搏氧飽和度,及時處理齲齒等感染灶以防心內(nèi)膜炎。
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