食管-胃底靜脈曲張出血的止血方法有什么
食管-胃底靜脈曲張出血可通過內(nèi)鏡下套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射、藥物止血、三腔二囊管壓迫止血、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等方式治療。食管-胃底靜脈曲張出血通常由門靜脈高壓、肝硬化等因素引起，表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。
1.內(nèi)鏡下套扎術(shù)
內(nèi)鏡下套扎術(shù)是通過內(nèi)鏡將曲張靜脈用橡皮圈結(jié)扎，阻斷血流以達(dá)到止血目的。該方法適用于急性出血期或預(yù)防再出血，操作相對簡便，創(chuàng)傷小，但可能因套扎過深導(dǎo)致穿孔。術(shù)后需禁食一段時間，逐步過渡到流質(zhì)飲食，并監(jiān)測有無再出血跡象。
2.內(nèi)鏡下硬化劑注射
內(nèi)鏡下硬化劑注射是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下向曲張靜脈內(nèi)注入聚桂醇等硬化劑，促使血管閉塞。該方法對活動性出血效果較好，但可能引發(fā)胸痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致食管潰瘍或狹窄。術(shù)后需密切觀察生命體征，避免過早進(jìn)食粗糙食物。
3.藥物止血
藥物止血常用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。也可使用質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉輔助治療。藥物治療多作為內(nèi)鏡前的過渡措施或聯(lián)合方案，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸注速度，警惕心律失常等副作用。
4.三腔二囊管壓迫止血
三腔二囊管壓迫止血通過食管囊和胃囊充氣機(jī)械壓迫出血部位，適用于大量出血且內(nèi)鏡無法立即實(shí)施的情況。操作時需精準(zhǔn)定位，避免誤入氣道，壓迫時間一般不超過24小時，需配合其他止血措施。該方法可能引起黏膜缺血壞死或吸入性肺炎。
5.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)是通過建立肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈分流通道降低門靜脈壓力，適用于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療無效者。該手術(shù)能有效減少再出血概率，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)后需限制蛋白攝入，定期復(fù)查分流道通暢情況。
食管-胃底靜脈曲張出血患者急性期應(yīng)絕對臥床，禁食禁水，保持呼吸道通暢以防誤吸。出血控制后逐步恢復(fù)飲食，選擇低鹽、細(xì)軟、易消化的食物，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激及過熱食物。日常需嚴(yán)格戒酒，控制蛋白質(zhì)攝入量，監(jiān)測肝功能變化，按醫(yī)囑服用普萘洛爾等降低門靜脈壓力的藥物。出現(xiàn)頭暈、心悸或再次嘔血需立即就醫(yī)。
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