糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)

糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、尿微量白蛋白等指標(biāo)。
血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的核心內(nèi)容,包括空腹血糖和餐后血糖。空腹血糖反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能,餐后血糖反映胰島β細(xì)胞對(duì)進(jìn)食的反應(yīng)能力。血糖監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)病情和治療方案調(diào)整,使用胰島素的患者需每日多次監(jiān)測(cè),口服降糖藥者可適當(dāng)減少。血糖儀操作簡(jiǎn)便,但需定期校準(zhǔn)。指尖采血時(shí)注意消毒,避免感染。血糖控制目標(biāo)因人而異,需結(jié)合年齡、并發(fā)癥等因素制定。
糖化血紅蛋白反映近2-3個(gè)月平均血糖水平,是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。一般每3個(gè)月檢測(cè)1次,達(dá)標(biāo)者可延長(zhǎng)至6個(gè)月。檢測(cè)無需空腹,結(jié)果不受短期飲食影響。糖化血紅蛋白與平均血糖存在換算關(guān)系,7%對(duì)應(yīng)8.6mmol/L。該指標(biāo)與糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),控制目標(biāo)通常<7%,老年患者可適當(dāng)放寬。檢測(cè)方法包括高效液相色譜法和免疫比濁法等。
糖尿病患者常合并高血壓,兩者協(xié)同增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。家庭自測(cè)血壓每日早晚各1次,每次測(cè)量2-3遍取平均值。診室血壓目標(biāo)<140/90mmHg,年輕患者可更嚴(yán)格。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。降壓藥物首選ACEI或ARB類,兼具腎臟保護(hù)作用。限鹽、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于血壓控制。血壓波動(dòng)大時(shí)需排查嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。
血脂異常是糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因素。基本血脂譜包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。每年至少檢測(cè)1次,使用調(diào)脂藥物者增加頻率。低密度脂蛋白膽固醇是主要干預(yù)靶點(diǎn),目標(biāo)值根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層而定。他汀類藥物是首選,嚴(yán)重高甘油三酯血癥需貝特類藥物。飲食控制需限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入,增加ω-3脂肪酸。
尿微量白蛋白是早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。確診2型糖尿病時(shí)和1型糖尿病病程5年以上者需每年篩查。留取晨尿或24小時(shí)尿標(biāo)本,避免月經(jīng)期檢測(cè)。尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g為微量白蛋白尿。控制血糖血壓可延緩進(jìn)展,ACEI/ARB類藥物具有腎臟保護(hù)作用。同時(shí)需評(píng)估視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變,這些微血管并發(fā)癥常伴隨發(fā)生。定期眼科檢查和神經(jīng)電生理檢查很有必要。
糖尿病患者需建立完整的監(jiān)測(cè)體系,除上述指標(biāo)外,還應(yīng)定期檢查體重指數(shù)、腰圍、肝功能、腎功能、心電圖等。每年進(jìn)行1次全面并發(fā)癥篩查,包括眼底檢查、神經(jīng)病變?cè)u(píng)估和足部檢查。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案,實(shí)現(xiàn)血糖、血壓、血脂的綜合達(dá)標(biāo)。同時(shí)注意生活方式干預(yù),包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理調(diào)節(jié)。監(jiān)測(cè)記錄要完整保存,就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。出現(xiàn)異常指標(biāo)及時(shí)就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物。良好的自我管理能有效預(yù)防并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。
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