人造瓣膜心內(nèi)膜炎的感染途徑有什么
人造瓣膜心內(nèi)膜炎的感染途徑主要有手術(shù)操作感染、血源性感染、局部感染擴(kuò)散、口腔感染侵入以及醫(yī)療器械污染等。
1、手術(shù)操作感染
心臟手術(shù)過(guò)程中，若未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致病原體直接侵入人造瓣膜。常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。術(shù)后早期發(fā)熱伴寒戰(zhàn)需警惕感染，需通過(guò)血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖確診。治療通常需靜脈注射抗生素如萬(wàn)古霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉等，嚴(yán)重者需再次手術(shù)清創(chuàng)。
2、血源性感染
身體其他部位的感染灶（如皮膚膿腫、泌尿道感染）中的病原體可能通過(guò)血流播散至人造瓣膜。此類(lèi)感染多表現(xiàn)為亞急性過(guò)程，常見(jiàn)病原體為草綠色鏈球菌、腸球菌等。患者可能出現(xiàn)持續(xù)低熱、乏力等癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，如注射用青霉素鈉、硫酸慶大霉素注射液等，同時(shí)需徹底清除原發(fā)感染灶。
3、局部感染擴(kuò)散
縱隔炎、胸骨骨髓炎等鄰近組織感染可能直接蔓延至人造瓣膜。這類(lèi)感染通常進(jìn)展迅速，易導(dǎo)致瓣周膿腫形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、切口滲液等癥狀。除使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素外，常需聯(lián)合外科清創(chuàng)和引流治療。
4、口腔感染侵入
牙科操作如拔牙、種植牙時(shí)，口腔鏈球菌可能通過(guò)暫時(shí)性菌血癥定植于人造瓣膜。建議患者在進(jìn)行牙科操作前預(yù)防性使用阿莫西林膠囊。若已發(fā)生感染，需長(zhǎng)期使用抗生素如注射用芐星青霉素，并配合口腔感染灶的徹底治療。
5、醫(yī)療器械污染
導(dǎo)管置入、透析等醫(yī)療操作中，若器械消毒不徹底可能將耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌帶入血液。這類(lèi)感染治療難度大，需根據(jù)藥敏使用注射用替考拉寧等特殊抗生素，必要時(shí)需移除感染的人造瓣膜。
預(yù)防人造瓣膜心內(nèi)膜炎需注重術(shù)前皮膚消毒、術(shù)后切口護(hù)理，避免不必要的侵入性操作?；颊邞?yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，進(jìn)行牙科操作前告知醫(yī)生心臟手術(shù)史。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過(guò)3天應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善血培養(yǎng)、心臟超聲等檢查。術(shù)后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)凝血功能和人造瓣膜工作情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)械瓣膜損傷。
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