腰椎椎管神經(jīng)鞘瘤手術(shù)注意事項(xiàng)有哪些
腰椎椎管神經(jīng)鞘瘤手術(shù)注意事項(xiàng)主要有術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、藥物管理和定期復(fù)查。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善腰椎核磁共振和肌電圖檢查明確腫瘤范圍與神經(jīng)功能狀態(tài)。存在嚴(yán)重心肺功能不全或凝血障礙的患者需調(diào)整至手術(shù)耐受狀態(tài)。建議術(shù)前3天停用抗凝藥物，高血壓患者需將血壓控制在安全范圍。
2、術(shù)中操作規(guī)范
手術(shù)需在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下精細(xì)操作，避免損傷馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根。采用椎板開窗減壓時(shí)需保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，硬膜縫合需嚴(yán)密防止腦脊液漏。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測可降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
3、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后24小時(shí)需保持平臥位，2-3天后開始軸線翻身和床上踝泵運(yùn)動(dòng)。1周后可佩戴腰圍下床活動(dòng)，6周內(nèi)避免彎腰和提重物。物理治療包括低頻脈沖電刺激和腰背肌等長收縮訓(xùn)練，需持續(xù)3個(gè)月。
4、藥物管理
術(shù)后可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、鼠神經(jīng)生長因子注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。疼痛明顯者可短期服用洛索洛芬鈉片或塞來昔布膠囊。預(yù)防性抗生素使用不超過48小時(shí)，糖皮質(zhì)激素需逐步減量。
5、定期復(fù)查
術(shù)后1個(gè)月需復(fù)查腰椎核磁評(píng)估腫瘤切除情況，3個(gè)月進(jìn)行肌電圖檢查神經(jīng)功能恢復(fù)。每年需隨訪1次持續(xù)5年，重點(diǎn)觀察有無復(fù)發(fā)癥狀。出現(xiàn)下肢放射痛或肌力下降需立即就診。
術(shù)后飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，如魚肉、雞胸肉等，每日補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。睡眠時(shí)保持腰椎中立位，選擇硬度適中的床墊?？祻?fù)期可進(jìn)行游泳、慢跑等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免羽毛球等扭轉(zhuǎn)腰椎的動(dòng)作。保持排便通暢減少腹壓，咳嗽時(shí)用手按壓傷口減輕震動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止駕駛和長時(shí)間坐立，外出需佩戴醫(yī)用腰圍保護(hù)。家屬需協(xié)助觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)變化，記錄排尿排便功能恢復(fù)情況。
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