腦血管堵塞怎么判斷嚴(yán)重程度
腦血管堵塞的嚴(yán)重程度可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查及神經(jīng)功能評(píng)估綜合判斷。主要評(píng)估指標(biāo)包括堵塞部位、范圍、側(cè)支循環(huán)代償情況、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、臨床癥狀
輕度腦血管堵塞可能僅表現(xiàn)為短暫性頭暈或肢體麻木，癥狀在24小時(shí)內(nèi)自行緩解。中度堵塞常出現(xiàn)持續(xù)性偏癱、言語(yǔ)不清或視野缺損。重度堵塞則伴隨意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大或癲癇發(fā)作，提示大面積腦梗死或腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)。
2、影像學(xué)檢查
CT可快速識(shí)別出血性卒中，但發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可能無法顯示缺血病灶。MRI彌散加權(quán)成像能在梗死后數(shù)分鐘檢出異常信號(hào)，灌注成像可評(píng)估缺血半暗帶范圍。血管造影能明確堵塞具體位置及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，頸動(dòng)脈狹窄超過70%或大腦中動(dòng)脈主干閉塞通常提示高風(fēng)險(xiǎn)。
3、神經(jīng)功能評(píng)分
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分超過15分屬重度卒中，表現(xiàn)為嚴(yán)重肢體癱瘓、眼球凝視麻痹或昏迷。改良Rankin量表評(píng)分3分以上提示日常生活需輔助，5分代表臥床不起。這些量化指標(biāo)對(duì)預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。
4、生化標(biāo)志物
血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶超過30微克每升提示神經(jīng)細(xì)胞廣泛損傷。D-二聚體顯著升高反映血栓負(fù)荷大或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。血糖超過11.1毫摩爾每升會(huì)加重腦缺血損傷，這些指標(biāo)異常往往預(yù)示不良結(jié)局。
5、并發(fā)癥評(píng)估
吞咽困難患者易發(fā)生吸入性肺炎，需進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)篩查。下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)采用Caprini評(píng)分評(píng)估。意識(shí)障礙者需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，瞳孔變化或庫(kù)欣三聯(lián)征出現(xiàn)提示腦干受壓，需緊急干預(yù)。
腦血管堵塞患者應(yīng)保持血壓在140-180毫米汞柱的合理區(qū)間，避免過度降壓導(dǎo)致灌注不足。急性期過后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)想象療法等神經(jīng)重塑方法。飲食采用低鹽低脂糖尿病飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，監(jiān)測(cè)血管再通或新發(fā)病變情況。長(zhǎng)期服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療者，需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
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