新生兒乳糜胸多久治愈 多個方法可改善新生兒乳糜胸

新生兒乳糜胸通常需要2-8周恢復(fù),具體時間與胸腔積液量、病因類型、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治及個體差異有關(guān)。治療方法主要有保守治療、營養(yǎng)干預(yù)、胸腔穿刺引流、手術(shù)治療及并發(fā)癥管理。
輕度乳糜胸首選觀察等待,需絕對臥床減少淋巴液滲出。通過限制下肢活動、避免哭鬧刺激降低胸導(dǎo)管壓力,約30%病例可自愈。密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及積液量變化,每48小時超聲評估積液吸收情況。
采用中鏈甘油三酯配方奶替代常規(guī)喂養(yǎng),其直接經(jīng)門靜脈吸收不經(jīng)過淋巴系統(tǒng)。嚴(yán)重者需禁食并給予全腸外營養(yǎng)支持,維持白蛋白>30g/L。營養(yǎng)改善可減少乳糜液每日生成量300-500ml,加速胸膜粘連。
中大量積液時行閉式引流,每日引流量>100ml/kg需警惕胸導(dǎo)管破裂。引流液乳糜試驗(yàn)陽性且triglyceride>1.24mmol/L可確診。操作時控制負(fù)壓<20cmH2O,防止縱隔擺動誘發(fā)呼吸困難。
持續(xù)引流>14天或日引流量>50ml/kg需考慮胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),術(shù)前淋巴管造影定位瘺口。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)成功率>90%,術(shù)后48小時引流液應(yīng)轉(zhuǎn)為淡黃色。合并膈肌缺損者需同期行修補(bǔ)術(shù)。
重點(diǎn)防治低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂及免疫功能低下。每3日檢測前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),必要時輸注人血白蛋白。繼發(fā)膿胸需根據(jù)藥敏使用抗生素,纖維素性胸膜炎可胸腔注射尿激酶溶解分隔。
患兒護(hù)理期間保持環(huán)境溫度24-26℃以減少耗氧,喂養(yǎng)時采取30°半臥位?;謴?fù)期每日進(jìn)行被動肢體活動預(yù)防肌肉萎縮,出院后每月隨訪胸片至積液完全吸收。母乳喂養(yǎng)母親需限制長鏈脂肪酸攝入,添加維生素D及鈣劑促進(jìn)胸骨發(fā)育。定期評估生長發(fā)育曲線,持續(xù)營養(yǎng)監(jiān)測至糾正月齡1歲。
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