股骨頸骨折內(nèi)固定后的疼痛期

股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛通常持續(xù)2-4周,實際持續(xù)時間與手術(shù)方式、個體恢復(fù)能力、康復(fù)訓(xùn)練強度、并發(fā)癥發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛方案有關(guān)。
不同內(nèi)固定方式對軟組織損傷程度不同。空心螺釘固定創(chuàng)傷較小,疼痛期相對較短;動力髖螺釘系統(tǒng)因切口較大,可能延長疼痛時間。術(shù)中精準復(fù)位可減少術(shù)后關(guān)節(jié)囊張力,降低持續(xù)性疼痛風(fēng)險。
老年患者因骨質(zhì)疏松和代謝減慢,疼痛消退速度常慢于年輕人。合并糖尿病等慢性病者,組織修復(fù)能力下降可能延長疼痛期。疼痛敏感體質(zhì)患者需更長時間適應(yīng)金屬內(nèi)植物存在。
早期床上踝泵運動可能引發(fā)暫時性牽拉痛,但有助于預(yù)防深靜脈血栓。負重訓(xùn)練啟動過早可能刺激骨折端產(chǎn)生機械性疼痛,需嚴格遵循醫(yī)囑循序漸進。肌肉等長收縮訓(xùn)練時的酸痛屬于正常生理反應(yīng)。
內(nèi)固定物松動會引發(fā)尖銳刺痛,需影像學(xué)確認。切口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛伴分泌物,需及時處理。異位骨化導(dǎo)致的疼痛多在術(shù)后3個月逐漸顯現(xiàn),伴有關(guān)節(jié)活動受限。
多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物效果較好。神經(jīng)阻滯技術(shù)在術(shù)后48小時內(nèi)鎮(zhèn)痛效果顯著。冷敷可有效緩解早期腫脹相關(guān)疼痛,每次不超過20分鐘。
康復(fù)期建議每日分次攝入高蛋白食物如魚肉、豆制品促進骨愈合,補充維生素D增強鈣質(zhì)吸收。臥床期間需進行上肢阻抗訓(xùn)練維持肌力,翻身時保持患肢外展中立位。疼痛持續(xù)加重或突發(fā)劇烈疼痛應(yīng)立即就醫(yī),警惕內(nèi)固定失效或股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后6周內(nèi)避免患側(cè)臥位,使用助行器轉(zhuǎn)移時注意保持身體平衡。定期復(fù)查X線片監(jiān)測骨折愈合進度,根據(jù)骨痂形成情況調(diào)整康復(fù)計劃。
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