心力衰竭能導(dǎo)致呼吸衰竭嗎 了解心力衰竭和呼吸衰竭的關(guān)系
心力衰竭可直接或間接導(dǎo)致呼吸衰竭，兩者關(guān)系密切。心力衰竭引發(fā)呼吸衰竭的機(jī)制主要有肺淤血導(dǎo)致的氧合障礙、心輸出量下降引發(fā)的組織缺氧、胸腔積液壓迫肺組織、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡加重呼吸負(fù)擔(dān)、長期臥床繼發(fā)肺部感染。
1、肺淤血缺氧：
左心衰竭時(shí)肺靜脈回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓升高導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫。肺泡內(nèi)液體滲出會(huì)阻礙氧氣擴(kuò)散，血氧分壓降低至60毫米汞柱以下即符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療需聯(lián)合利尿劑減輕前負(fù)荷，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩氧療改善低氧血癥。
2、心輸出量不足：
右心衰竭使體循環(huán)淤血，左心衰竭導(dǎo)致每搏輸出量減少，共同造成組織灌注不足。細(xì)胞線粒體缺氧代謝產(chǎn)生乳酸堆積，刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器引發(fā)代償性呼吸急促。需使用正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮，必要時(shí)采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏改善循環(huán)。
3、胸腔積液壓迫：
嚴(yán)重心力衰竭患者常出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液，積液量超過500毫升時(shí)可限制肺擴(kuò)張。胸部X線顯示肋膈角消失伴肺野透亮度降低，臨床表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙。治療需在糾正心衰基礎(chǔ)上行胸腔穿刺引流，并限制每日鈉鹽攝入在3克以下。
4、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡：
心衰時(shí)交感神經(jīng)過度激活使呼吸頻率增快，而腎素-血管緊張素系統(tǒng)亢進(jìn)導(dǎo)致肺血管收縮。這種調(diào)節(jié)失衡使呼吸功耗增加30%-50%，最終導(dǎo)致呼吸肌疲勞。建議使用β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控。
5、繼發(fā)肺部感染：
長期臥床的心衰患者肺底部易積聚分泌物，院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率可達(dá)25%。病原體感染會(huì)加重肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。預(yù)防措施包括半臥位休息、定時(shí)翻身拍背，出現(xiàn)發(fā)熱咳膿痰時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。
心力衰竭患者日常需嚴(yán)格限制每日液體入量在1500毫升內(nèi)，監(jiān)測體重變化控制在±2公斤范圍內(nèi)。飲食采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，每日食鹽不超過5克，適量補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、橙子等水果。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練，初始強(qiáng)度以不引起呼吸困難為度，逐步改善心肺功能儲(chǔ)備。睡眠時(shí)建議抬高床頭30度，使用血氧儀監(jiān)測夜間血氧飽和度，若持續(xù)低于90%需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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