2型糖尿病患者何時(shí)開始胰島素治療
2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)急性并發(fā)癥或特殊生理狀態(tài)下需開始胰島素治療。主要啟動(dòng)時(shí)機(jī)包括口服藥物失效、糖化血紅蛋白持續(xù)超標(biāo)、合并嚴(yán)重感染或手術(shù)、妊娠期糖尿病控制困難以及肝腎功能嚴(yán)重受損等情況。
1、口服藥失效：
當(dāng)兩種及以上口服降糖藥聯(lián)合使用3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍高于7.5%時(shí)，提示β細(xì)胞功能顯著衰退。此時(shí)需基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥治療，常用中性魚精蛋白鋅胰島素或甘精胰島素，同時(shí)監(jiān)測(cè)夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
2、糖化血紅蛋白超標(biāo)：
確診時(shí)糖化血紅蛋白≥9%或隨機(jī)血糖≥16.7mmol/L伴明顯高糖癥狀，提示存在嚴(yán)重胰島素抵抗和分泌不足。建議短期強(qiáng)化胰島素治療改善糖毒性，后續(xù)根據(jù)β細(xì)胞功能恢復(fù)情況調(diào)整方案。
3、急性并發(fā)癥：
發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代謝紊亂時(shí)，必須立即使用靜脈胰島素持續(xù)輸注。待病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為皮下注射，通常需要基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素聯(lián)合方案。
4、圍手術(shù)期管理：
中型以上手術(shù)前后需將血糖控制在6-10mmol/L，口服藥難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。術(shù)前應(yīng)轉(zhuǎn)換為胰島素治療，術(shù)中采用葡萄糖-胰島素-鉀極化液，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐步過渡回原方案。
5、器官功能損害：
合并重度肝腎功能不全時(shí)，多數(shù)口服藥代謝受限且低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加。建議腎小球?yàn)V過率<30ml/min或Child-PughC級(jí)肝硬化患者啟用胰島素，優(yōu)選速效胰島素類似物避免蓄積。
胰島素治療期間需保持規(guī)律飲食與運(yùn)動(dòng)，每日碳水化合物攝入量應(yīng)相對(duì)固定，建議分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)宜選擇餐后1小時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，隨身攜帶糖果應(yīng)對(duì)低血糖。定期進(jìn)行足部檢查與眼底篩查，注意注射部位輪換預(yù)防脂肪增生。血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)治療方案調(diào)整，基礎(chǔ)胰島素治療者每周至少3天空腹+餐后配對(duì)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療者需每日4-7次檢測(cè)。
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